Am J Neuroradiol :未破裂动脉瘤瘤壁强化与动脉瘤的稳定性

2019-08-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读

成人未破裂颅内动脉瘤的发病率接近3%。动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血(SAH),这是预后不良的卒中亚型。

成人未破裂颅内动脉瘤的发病率接近3%。动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血(SAH),这是预后不良的卒中亚型。对于未破裂动脉瘤患者,预防发生SAH 的仅有两项治疗方案为外科手术夹闭或血管内治疗动脉瘤。这两种方法都存在并发症的风险,未破裂动脉瘤的治疗需要平衡动脉瘤破裂的风险和治疗相关并发症的风险。如果动脉瘤破裂的风险较小,患者往往仅需要随访影像学以监测动脉瘤是否生长,因为动脉瘤生长时动脉瘤不稳定和破裂的重要因素。

预测生长和破裂的预测因素主要包括动脉瘤的大小、部位和人口学特征。虽然小动脉瘤的破裂风险很低,但是大部分 SAH 为小动脉瘤破裂出血,这是因为小动脉瘤太常见了。当前,大部分小动脉瘤都不采取手术治疗,因为他们破裂的风险低于治疗并发症的风险。当前临床的挑战为如何识别破裂高风险的小动脉瘤。

几项研究已经发现注射钆造影剂后动脉瘤壁 MR 可以见到强化。动脉瘤壁强化代表了动脉瘤不稳定,因为这是一个识别不稳定动脉瘤的新方法。不过,以前的研究为横断面设计。2019年7月来自荷兰的M.D.I. Vergouwen等在 AJNR 上公布了全球首个纵向研究结果,目的在于探讨基线动脉瘤壁钆强化是否与将来的动脉瘤生长或破裂有关。

示例1:动脉瘤壁 MRI 平扫。B 图,动脉瘤壁增强 MRI 显示后部局灶强化(箭头)。C 图,基线时TOF-MRA显示9mm 动脉瘤。D 图,12个月后复查 TOF-MRA 显示12mm 动脉瘤:



纳入的患者来自荷兰乌特勒支大学医学中心,这些患者以前曾经进行过3T 或7T 动脉瘤壁 MR 扫描,并且决定不治疗动脉瘤,仅随访影像学监测动脉瘤的变化。

示例2:随访时发生动脉瘤破裂患者的动脉瘤壁影像。 A 图,47岁女性,右侧 MCA 动脉瘤。A 图,平扫动脉瘤壁 MRI。B 图,动脉瘤壁增强 MRI 显示后部局部强化(箭头)。C 图,基线时动脉瘤为4mm。D 图,31个月后复查 CTA 显示动脉瘤生长为7mm。E 图,头 CT 显示出血:



共57例患者65个未破裂颅内动脉瘤。经过平均27个月的随访(IQR,20-31个月),19个瘤壁强化的动脉瘤中4个动脉瘤(21%; 95% CI, 6%–54%)生长(2个)或破裂(2个),46个瘤壁无强化的动脉瘤中0个(0%; 95% CI, 0%–8%)动脉瘤生长或破裂(risk difference, 21%; 95% CI, 3%–39%)。

最终作者认为动脉瘤壁 MR 钆增强与动脉瘤不稳定的风险增加有关。在短期内,瘤壁无强化的动脉瘤生长或破裂是不可能的。需要更大型研究证实动脉瘤壁强化是否为动脉瘤不稳定的独立预测因素。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1900507, encodeId=ba67190050e16, content=<a href='/topic/show?id=0983e529745' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#稳定性#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=75297, encryptionId=0983e529745, topicName=稳定性)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=e0a1165, createdName=jiangfeng5067, createdTime=Thu Apr 23 14:56:00 CST 2020, time=2020-04-23, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血管理策略

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是严重损伤中枢神经系统并对全身多个器官产生病理影响的急性脑血管疾病。

Radiology:老年患者非破裂颅内动脉瘤的临床管理

背景:非破裂性动脉瘤(UIA)相对常见,诊断率越来越高,以老年患者为主(>65岁)。影像学随访常常用来评估UIA大小及形态变化,动脉瘤的增大是破裂的高危表现。然而,影像学随访的频率和间期尚不确定。本研究旨在评价65岁老年患者常规治疗(动脉瘤弹簧圈植入术)与4种不同临床策略的性价比对照。

Neurosurgery:动脉瘤**栓塞还是夹闭?难道要反转?

随机临床试验的系统性综述显示弹簧圈栓塞破裂动脉瘤的预后优于外科手术夹闭动脉瘤。因为这些试验,在一些中心逐渐把弹簧圈栓塞术取代了动脉瘤夹闭手术,一些中心或国家也把弹簧圈栓塞作为一线治疗选择。不过,这些试验也存在一些问题。首先,研究期间大部分患者未被纳入研究;其次,由于这些试验全球越来越多的医院采取弹簧圈治疗动脉瘤,这会导致许多经验不够丰富的医生(vs 临床试验的医生)进行手术;第三,弹簧圈栓塞辅助工

LVIS支架在PICA起始部、基底动脉夹层动脉瘤中的应用

夹层动脉瘤累及椎动脉小脑下后动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)起始部、基底动脉,会增加治疗难度和风险。回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2015年4月-2017年12月应用LVIS支架结合弹簧圈治疗14例椎动脉PICA起始部夹层动脉瘤和15例基底动脉夹层动脉瘤,栓塞结果依据Raymond分级评估,临床结果依据mRS评分评价。对其围手术期并发症

脑动脉瘤破裂前6例首诊误诊原因分析

女,61岁,因“头颈部疼痛半小时”来院急诊。CT:桥脑斑片状稍低密度影;X射线片:颈椎退行性变。神经内科首诊:不排除后循环缺血和颈椎病,建议查血管彩超和MRI,患者未依从,次日诊断为颈椎病入住骨科,MRI:C3~C4和C4~C5椎间盘突出。保守治疗1周,疼痛缓解出院。38d后,突发意识不清再入院,CT:第四脑室积血,累及第三脑室和双侧脑室,后颅窝高压(图1①b)。DSA:左侧小脑后下动脉远端动脉瘤

垂体腺瘤内颈内动脉动脉瘤1例

男,53岁,因鼻衄伴头痛、进行性视力下降2 d入院。入院前2 d,无明显诱因出现右侧鼻腔出血,量约200 ml,填塞鼻腔后停止,伴头痛,无恶心、呕吐、视力障碍等,急诊入住当地医院治疗,头痛逐渐加重,第二天出现右眼视物模糊,视力下降,很快失明,同时右侧眼睑下垂、瞳孔散大至4 mm,对光反射消失;然后左侧瞳孔散大至3 mm,对光反射消失,左眼视力也迅速下降,仅有光感。