Am J Neuroradiol :未破裂动脉瘤瘤壁强化与动脉瘤的稳定性

2019-08-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读

成人未破裂颅内动脉瘤的发病率接近3%。动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血(SAH),这是预后不良的卒中亚型。

成人未破裂颅内动脉瘤的发病率接近3%。动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血(SAH),这是预后不良的卒中亚型。对于未破裂动脉瘤患者,预防发生SAH 的仅有两项治疗方案为外科手术夹闭或血管内治疗动脉瘤。这两种方法都存在并发症的风险,未破裂动脉瘤的治疗需要平衡动脉瘤破裂的风险和治疗相关并发症的风险。如果动脉瘤破裂的风险较小,患者往往仅需要随访影像学以监测动脉瘤是否生长,因为动脉瘤生长时动脉瘤不稳定和破裂的重要因素。

预测生长和破裂的预测因素主要包括动脉瘤的大小、部位和人口学特征。虽然小动脉瘤的破裂风险很低,但是大部分 SAH 为小动脉瘤破裂出血,这是因为小动脉瘤太常见了。当前,大部分小动脉瘤都不采取手术治疗,因为他们破裂的风险低于治疗并发症的风险。当前临床的挑战为如何识别破裂高风险的小动脉瘤。

几项研究已经发现注射钆造影剂后动脉瘤壁 MR 可以见到强化。动脉瘤壁强化代表了动脉瘤不稳定,因为这是一个识别不稳定动脉瘤的新方法。不过,以前的研究为横断面设计。2019年7月来自荷兰的M.D.I. Vergouwen等在 AJNR 上公布了全球首个纵向研究结果,目的在于探讨基线动脉瘤壁钆强化是否与将来的动脉瘤生长或破裂有关。

示例1:动脉瘤壁 MRI 平扫。B 图,动脉瘤壁增强 MRI 显示后部局灶强化(箭头)。C 图,基线时TOF-MRA显示9mm 动脉瘤。D 图,12个月后复查 TOF-MRA 显示12mm 动脉瘤:



纳入的患者来自荷兰乌特勒支大学医学中心,这些患者以前曾经进行过3T 或7T 动脉瘤壁 MR 扫描,并且决定不治疗动脉瘤,仅随访影像学监测动脉瘤的变化。

示例2:随访时发生动脉瘤破裂患者的动脉瘤壁影像。 A 图,47岁女性,右侧 MCA 动脉瘤。A 图,平扫动脉瘤壁 MRI。B 图,动脉瘤壁增强 MRI 显示后部局部强化(箭头)。C 图,基线时动脉瘤为4mm。D 图,31个月后复查 CTA 显示动脉瘤生长为7mm。E 图,头 CT 显示出血:



共57例患者65个未破裂颅内动脉瘤。经过平均27个月的随访(IQR,20-31个月),19个瘤壁强化的动脉瘤中4个动脉瘤(21%; 95% CI, 6%–54%)生长(2个)或破裂(2个),46个瘤壁无强化的动脉瘤中0个(0%; 95% CI, 0%–8%)动脉瘤生长或破裂(risk difference, 21%; 95% CI, 3%–39%)。

最终作者认为动脉瘤壁 MR 钆增强与动脉瘤不稳定的风险增加有关。在短期内,瘤壁无强化的动脉瘤生长或破裂是不可能的。需要更大型研究证实动脉瘤壁强化是否为动脉瘤不稳定的独立预测因素。



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