Radiology:接种COVID-19疫苗后Parsonage-Turner 综合症

2021-12-19 自由影像之光 MedSci原创

磁共振神经成像可用于确认疑似PTS病例。

Parsonage-Turner 综合症(PTS);神经痛性肌萎缩)是一种罕见的周围神经病,其典型特征是突然发作的严重的上臂疼痛,随后出现肌肉无力。肌肉无力会使人虚弱,多达三分之二的患者会经历长期的功能缺陷。估计有4.3-15.5%的病例在PTS发作前接种疫苗。其他已知的PTS诱因包括感染、剧烈运动和外科手术。但所有受影响的个体中约有一半没有可识别的前因事件。1–2在新冠肺炎疫苗接种后报告了周围神经病变,但仅有3例描述了PT,且没有一例包括相关的影像学发现。4–9

疫苗接种是Parsonage-Turner综合症(PTS)的几个已知触发因素之一。Darryl B. Sneag等在Radiology杂志发表文章,描述了2名具有PTS临床表现的患者。

接种疫苗后PT通常在免疫接种后28天内发生,最早在接种疫苗当天就有报告。PT最常与破伤风疫苗接种有关,但也有报告与人乳头瘤病毒、流感、带状疱疹和蜱传脑炎疫苗接种有关。到目前为止,有3例已发表的病例描述了新冠肺炎疫苗接种后PT,但均未包括证实诊断的影像学检查。这些病例中有一例涉及尺神经,这在PTS中很少报道,另一例描述了局限于上肢的无痛性无力发作,而不是更典型的个别神经受累。在PTS急性期(≤4周)已发现受影响神经或神经束的内在沙漏样收缩。患者1和2分别在接受新冠肺炎疫苗后13小时和18天内出现症状,分别在8周和5周时用MR神经造影确认诊断。虽然大约一半的PTS患者报告没有可识别的触发因素,但事件之间的密切时间关联表明,在这些患者中,疫苗接种可能与PTS有关。

2021年2月至3月期间,两名患者因在接种Pfizer-Biontech(BNT162B2)新冠肺炎疫苗后13小时和接种Moderna(mRNA-1273)新冠肺炎疫苗后18天出现临床疑似PT而接受了3T磁共振神经成像和颈椎MRI检查。

患者1:49岁,男,在接受第一剂BNT162B2疫苗(辉瑞生物科技公司)接种后13小时,被左前臂内侧剧烈电刺痛惊醒。静脉注射非甾体抗炎药后轻微缓解。在急诊室进行的实验室检查,包括C反应蛋白、红细胞沉降率、全血细胞计数和综合代谢检查均正常。尽管在急诊室获得的莱姆病IgM和IgG抗体均为阴性,但他的既往病史对莱姆病有重要意义,表现为2个月前的游走性红斑病变、疲劳和肌痛,并接受了强力霉素治疗。患者出院并接受了为期8天的口服强的松减量治疗,治疗结束时疼痛消退。发病后9天进行的电诊断测试正常;具体而言,在检查的神经传导或肌电图部分未发现正中神经异常。在肌电图检查后的第二天,患者出现腕关节屈曲无力和前臂旋前无力,并伴有前臂掌侧中部1英寸长的麻木。在最初的疼痛症状出现9天后进行的颈椎和臂丛MRI没有显示任何结果来解释患者的症状。最初疼痛发作8周后,由神经科医师进行的体检显示左前臂掌侧轻度萎缩,前臂旋前和腕关节屈曲轻度无力(英国医学研究委员会量表强度4+/5)。

MR神经造影显示前臂内旋前圆肌(PT)和桡侧腕屈肌(FCR)的显著去神经水肿模式(图1A)。在臂内侧,检测到4个严重的沙漏样收缩和正中神经前内侧束束的T2加权信号高信号,该束代表PT/FCR束(图1B-C)。重复肌电图与影像学检查结果一致,显示PT或FCR肌内严重去神经支配且无运动单位募集。骨间前神经分布的肌肉在MRI和肌电图上是正常的。

患者2:44岁健康男性,在同一手臂接受第二剂mRNA-1273后18天,突发左侧三角肌剧烈痉挛性疼痛。三周后,左肩无法外展超过20度。除此之外,他只出现了疫苗引起的轻微症状,包括注射部位的红斑以及持续2天的头痛和轻度疲劳。发病24天后,颈椎MRI显示没有发现可以解释他的症状。两天后,体格检查发现左肩外展(2/5)和外旋(3/5)严重无力。此外还有左侧肩部感觉过敏,以及桡神经分布的针刺感觉减弱。神经传导显示左侧正中神经和桡神经感觉反应轻度减慢。肌电图显示冈下肌失神经支配和运动单位募集不良;冈上肌未进行测试。

症状发作5周后,左侧臂丛MR神经造影显示肩胛上神经增大、T2加权信号高信号和多个局灶性沙漏样收缩(图2A),并伴有冈上肌和冈下肌的失神经水肿模式(图2B)。

 

磁共振神经成像是一种有用的诊断PT的工具,随着世界范围内新冠肺炎疫苗接种的增加,它可能特别相关。虽然目前还没有批准的治疗方法,但早期口服强的松可以减少PTS症状的持续时间和严重程度。在顽固病例中,外科神经松解术也显示出有效性。及时准确地诊断PTS,可以帮助减轻患者压力,并辅助制定治疗措施。

 

 

原文出处

Parsonage-Turner Syndrome Following COVID-19 Vaccination: MR Neurography. Published Online:Aug 17 2021https://doi.org/10.1148/radiol.2021211374

作者:自由影像之光

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