铅笔戳伤6岁男童眼睛,诱发真菌感染

2020-02-28 白雅红 张建峰 检验医学网

收到一份眼科术中采样的组织标本,有些疑惑,赶紧查看病例。【入院情况】患者男孩,六岁,以“右眼被铅笔戳伤后视物不清1天” 为主诉入院。右眼睑轻度肿胀,睫状充血,鼻上方可见角膜穿通伤口,长约4mm,大片虹膜嵌顿在眼球外,鼻侧球结膜下可见大片出血,角膜透明,前房可见大量出血,大量机化渗出,瞳孔偏位,被机化膜覆盖,虹膜向鼻上嵌顿,余结构窥不清。初步诊断1、右眼角膜穿通伤 ;2、右眼外伤性白内障 ;3、右眼

收到一份眼科术中采样的组织标本,有些疑惑,赶紧查看病例。

【入院情况】

患者男孩,六岁,以“右眼被铅笔戳伤后视物不清1天” 为主诉入院。右眼睑轻度肿胀,睫状充血,鼻上方可见角膜穿通伤口,长约4mm,大片虹膜嵌顿在眼球外,鼻侧球结膜下可见大片出血,角膜透明,前房可见大量出血,大量机化渗出,瞳孔偏位,被机化膜覆盖,虹膜向鼻上嵌顿,余结构窥不清。

初步诊断

1、右眼角膜穿通伤 ;

2、右眼外伤性白内障 ;

3、右眼外伤性前房出血 ;

4、右眼眼内炎。

诊疗经过

入院后完善常规及眼科专科检查,急诊于局麻下行右眼角巩膜穿通伤清创缝合+前房冲洗术 。手术过程顺利,术后积极给予抗炎对症治疗。

内心感叹意外伤害,可怜的孩子,阅片的时候,因为看到了菌丝,所以又替孩子捏把汗,革兰染色如下图:

  

菌丝和色素颗粒均可见,菌丝与组织的相关性极高,黑色团块为未研磨开的组织块。棕黑色大小不一的颗粒考虑色素颗粒,眼外伤患者视网膜或者虹膜破坏的时候可以看到。



第二天培养皿上,接种组织的部位,出现了白色丝状真菌生长。



联系临床大夫,说患者外伤只一天,不考虑真菌感染,且已清创处理,叮嘱临床严密观察患者创面愈合情况。

将丝状真菌点种沙保弱培养基,生长速度较快,中心为草绿色,周边白色,35℃24小时培养即如下图:



棉兰染色如图:

  

  

能看到菌丝透明,有隔,分生孢子梗对生、轮生或交错分枝,分枝上可再分枝,分枝呈直角,最终形成松柏样特征性结构。该菌株结合菌落及镜下形态初步判断为木霉属,后经质谱鉴定为康宁木霉(T.koningii)。

木霉为条件致病菌,可导致窦炎、角膜炎、外耳炎、皮肤及皮下感染、心内膜炎、肺炎和脑脓肿。

经过几日跟踪,患者创面愈合良好,未使用抗真菌药物。很庆幸该例患者涂片检出菌丝,但临床未引起感染,咨询山东省眼科医院鹿秀海老师,临床是否有这样的情况?鹿老师回复:外伤可能把木霉带到伤口,刚发育,还没来得及扩散,临床在清理病灶时刚好切掉了。我们一部分眼部真菌感染用药无效时就得病灶切除,只要菌丝没有大范围扩散,切的干净,预后还是很好的。

出院情况

一般情况尚可,右眼无明显不适。专科查体:右眼视力0.25(矫正0.8),结膜轻度充血,角巩膜伤口对合良好,缝线在位,角膜透明,前房中深,瞳孔较圆,直径约4mm,对光反射存在,余未见明显异常。眼压右眼15mmHg,左眼16mmHg。

警钟长鸣

日常生活中,铅笔、钢笔、剪刀、玩具枪等在顽皮孩子的手里,随时都可能变成“伤眼利器”。家长要看管好孩子,严防意外发生。一般3-6岁男童是眼外伤的高发人群。在各种“伤眼利器”中,铅笔更危险。“铅笔芯戳眼后容易折断,笔芯滞留眼内,处理起来非常麻烦。”

如何让孩子远离眼外伤的伤害?

眼睛是心灵的窗口,我们一定要保护好眼睛。家长和老师除了平时加强孩子的安全教育,增强孩子的防护意识外,还要告知孩子,发生意外后及时告诉老师和家长,不要因为害怕被责备而进行隐瞒,出现意外要及时去正规医院就诊,切勿拖延时间,以免失去治疗时机,造成终身遗憾。



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