【麻海新知】跨专科专属方案：一项确立加速康复外科协会指南中通用麻醉核心诊疗措施的系统综述

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当下围术期流程优化是麻醉学科核心研究方向。ERAS指南虽按外科专科划分，但多数围术期干预措施归属麻醉专业，理论上具备跨专科通用潜力；目前尚无系统性对比研究区分哪些麻醉措施是全外科通用核心原则、哪些仅适用于单一术式。

因此，来自奥地利格拉茨医科大学麻醉与重症医学科的研究团队，对现有各项ERAS 指南中的麻醉相关内容进行系统综述，旨在明确是否存在统一、通用的 ERAS 麻醉核心诊疗措施。该研究结果于2026年7月在线发表于《英国麻醉学杂志》。

研究方法

1. 纳入排除标准

纳入标准：ERAS协会官网全部指南。排除标准：无实操麻醉推荐、已被更新替代、不适用于常规医院诊疗场景的指南。

2. 麻醉大类术语体系构建

从5部预筛选ERAS指南提取关键词与诊疗措施，最终确立45项麻醉大类术语。

3. 文献筛选与数据提取

对照45项大类术语逐一核对各指南是否覆盖该诊疗措施，并提取对应推荐意见。全部指南均采用 GRADE体系，分为强推荐、弱推荐两级，证据质量分为高、中、低、极低四档。

4. 不同分级体系标准化统一

1)多数指南使用标准GRADE体系；

2)心脏外科指南采用美国心脏病学会/美国心脏协会分级：推荐等级I、IIa、IIb、III（无获益）、III（有害），证据等级A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO；

3)开放主动脉手术指南采用血管外科学会改良GRADE：1/2 级推荐，A~D 级证据；下肢血管旁路手术指南仅标注证据质量，无明确推荐强度；

4)肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗指南采用德尔菲改良GRADE：强正向、弱正向、弱负向、强负向四级。

标准化映射规则：I级、1级推荐统一映射为强推荐；IIa、IIb、2级映射为弱推荐；III无获益/有害统一为强反对；A级、高质量证据=高证据等级；B-R/B-NR/对应中等证据=中；C-LD=低；C-EO=极低。德尔菲改良体系中，强正向/强负向统一为强推荐，弱正向/弱负向为弱推荐；仅标注证据质量无推荐强度的指南，该字段标记待资深研究者复核。部分指南存在自定义分级词汇，统一映射至最匹配标准分级。

5. 多维度推荐意见与边界案例处理

单一大类术语下包含多条细分建议时（如预防性抗菌药物覆盖药物选择、给药时机、皮肤消毒），提取证据质量最高的条目作为代表；证据等级相同时取保守强度推荐。同一模块下推荐意见方向相反时，依据章节核心诊疗目标选取主导推荐。少数边界案例需资深研究者判定。

6. 指南方法学质量评价

采用AGREE II工具进行评价，共 6 个维度：范围与目的、利益相关方参与、制定严谨性、表述清晰度、临床适用性、编辑独立性。

7. 一致性分级标准

统计每项大类术语在纳入指南中的覆盖比例，分为 4 档：

1)高度一致：＞80% 指南出具正式分级推荐；

2)中度一致：60%~80%；

3)分歧混杂：20%~60%；

4)极少提及：≤20%。

研究结果

1. 指南纳入与基线特征

最终纳入24部指南，发布时间2013-2025年，覆盖结直肠、肝胆胰、食管胃、泌尿、妇科产科、心脏、胸外科、血管、骨科脊柱、减重、头颈、乳房重建、外阴阴道、新生儿、急诊腹部外科全部术式；指南基线特征见表 1。

图1 各指南围手术期ERAS麻醉模块覆盖热力图

图1. 纳入指南围手术期ERAS诊疗措施覆盖热力图 (行代表单部指南，列代表标准化ERAS麻醉措施；颜色定义：深蓝色=出具分级推荐、浅棕色=仅文字阐述无分级、浅紫色=仅简要提及无正式推荐、深棕色=未提及该模块)。

2. 45项麻醉大类术语分布

对24部指南完整筛查45项预先定义麻醉诊疗措施（图1），按预设一致性阈值分为4组：8项高度一致、10项中度一致、16项分歧混杂、11项极少提及，可视化结果见图2。

图ERAS麻醉模块指南一致性与推荐强度汇总图

图2. ERAS 麻醉措施跨指南一致性与推荐强度可视化 (蓝圆点 = 强推荐、橙圆点 = 弱推荐；底色区分4类一致性分组；右侧S/W列标注每项措施强/弱推荐数量；S/W =强推荐数/弱推荐数；背景色分组：高度一致（蓝）、中度一致（灰）、分歧混杂（浅橙）、极少提及（深棕）；底部标注诊疗分期：(术前、术中、术后)

（1）高度一致诊疗措施（8项，指南覆盖＞80%），按覆盖数量降序：

1)专科专属诊疗建议（23 部指南；20 强推荐，3 弱推荐）

2)全身多模式镇痛（22 部；21 强，1 弱）

3)术前禁食管理（21 部；20 强，1 弱）

4)术后静脉血栓栓塞预防（21 部；19 强，2 弱）

5)预防性抗菌药物使用（21 部；18 强，3 弱）

6)术后营养支持（21 部；18 强，3 弱）

7)围手术期体温管理（20 部；全部为强推荐）

8)静脉液体与电解质替代治疗（20 部；15 强，5 弱）

仅体温管理在全部覆盖指南中均为强推荐；专科专属建议虽几乎全部指南提及，但内容仅适配单一术式，无法跨专科通用。

（2）中度一致诊疗措施（10 项，60%~80% 覆盖），降序：

1)麻醉前用药（19 部；13 强，6 弱）

2)术前碳水化合物预负荷（19 部；10 强，9 弱）

3)术后恶心呕吐（PONV）预防（18 部；全部强推荐）

4)椎管内/外周神经阻滞（18 部；15 强，3 弱）

5)早期下床活动（17 部；16 强，1 弱）

6)术前戒烟戒酒干预（16 部；全部强推荐）

7)术前营养状态调整（16 部；15 强，1 弱）

8)导尿管管理（16 部；15 强，1 弱）

9)血流动力学监测与干预（16 部；13 强，3 弱）

10)麻醉操作流程（15 部；14 强，1 弱）

（3）分歧混杂诊疗措施（16 项，20%~60% 覆盖），降序：

术后血糖控制、鼻胃管管理、术前预康复、促肠道动力、纠正贫血、术后液体电解质治疗、术中血糖管理、肌松监测与拮抗、通气策略、血制品与凝血管理、生理功能紊乱识别纠正、肠道准备、术后机械通气、风险分层、麻醉深度监测、术前血糖调控。

（4）极少提及诊疗措施（11 项，≤20% 覆盖），降序：

术后转入 ICU、术后肺部并发症预防、衰弱与认知功能评估、术后谵妄筛查干预、抗栓药物停用方案、β受体阻滞剂管理、急性肾损伤防治、术前液体平衡预处理、快速顺序诱导、房性心律失常预防、脓毒症筛查监测。

3. 覆盖频率与推荐强度联合分析

指南覆盖频率、推荐强度为两组独立指标。45项术语中34项具备≥5条分级推荐：21项以强推荐为主（≥80% 强推荐），13项强弱混杂；剩余11项推荐条目不足5条，不参与该分类。

同时满足“全指南高覆盖、推荐强度分歧”的模块共3项：静脉液体管理、术前碳水预负荷、麻醉前用药。

4. 指南方法学 AGREE II 质量评价

24部指南AGREE II平均76%，单部得分区间63%~84%；各维度平均分：

1)范围与目的：100%（最高分）

2)利益相关方参与：52%（最低分）

3)制定严谨性：75%

4)表述清晰度：93%

5)临床适用性：72%

6)编辑独立性：64%

结论

ERAS 指南中存在统一、可通用的麻醉核心诊疗措施。指南间覆盖一致性可作为跨专科临床落地的优先实施方向；而推荐强度单独反映该诊疗措施在本地临床推行的证据可信度。其中覆盖范围广但推荐强度存在分歧的措施：液体管理、术前碳水化合物预负荷、麻醉前用药，还需进一步评估。

麻海新知述评

该研究证实围手术期麻醉核心诊疗措施存在显著跨专科共识。研究最终筛选了45项麻醉干预措施，其中有8项可作为全外科麻醉核心诊疗措施：多模式镇痛、术前禁食、静脉血栓预防、预防性抗菌药物、围手术期营养、体温管理、静脉液体与电解质管理、专科专属诊疗建议。另有10项在各项指南中的推荐度也较高，包括：椎管内镇痛、PONV预防、早期活动、血流动力学优化等。而其余有16项诊疗措施，不同指南存在显著分歧，其中术前预康复、肠道促动力干预的指南推荐意见差异较大。另有11项很少提及。

各项诊疗措施的指南覆盖度与推荐强度为相互独立的评价指标，无必然相关性。该研究发现多项干预措施存在共识度高但推荐强度混杂的问题，主要包括液体管理、术前碳水预负荷、麻醉前用药，尚无统一临床执行标准。

关于全身多模式镇痛，该研究结果显示其是ERAS指南中共识与推荐强度最高的麻醉干预措施。但现有指南仅明确镇痛理念，对药物种类、剂量、配伍禁忌等未进行具体阐述。目前尚无可供直接参照的具体临床规范化应用方案，多模式镇痛的安全、高效落地，还需要进一步研究。

绝大多数外科指南的制定都有麻醉专家参与。通过该系统综述，我们进一步明确了，麻醉主导的围手术期管理是多外科ERAS体系的核心，麻醉学科是围手术期医学的核心统筹科室。国内外相关研究提示，多数麻醉医师已充分掌握ERAS 核心理念，但临床实践水平偏低，其主要原因并非技术问题，而是多学科协作效能不足、流程设计不合理、后勤保障条件受限等非技术性因素。由此可见，我们麻醉医师作为 ERAS实施的核心主导者，应当切实肩负起 ERAS 院内实施的统筹与协调职责。

基于该研究结果，可对未来ERAS指南的修订提出一些优化建议：采用分层编撰模式，区分适用于全部外科的通用方案与各专科的个体化方案；建立指南动态更新机制，克服指南版本修订滞后的现实问题；针对多模式镇痛、液体管理、血流动力学监测等争议较大的几项关键措施，进一步细化临床实施细则，以制定临床诊疗统一标准。

但该研究仍存在一些局限性：指标归类存在轻微主观偏倚；仅纳入ERAS协会指南，结论适用范围有限；纳入指南时间跨度大，证据时效性不一，未涵盖新兴低碳麻醉内容；仅分析推荐强度，未统一量化证据质量，缺乏多维度整合分析。

总之，该研究确立了统一、可通用的麻醉核心诊疗体系，包括8项麻醉诊疗措施。同时也明确了麻醉学科在ERAS体系中的核心统筹地位，麻醉医生执行与协调能力直接决定ERAS临床转化效果。这一研究结果为ERAS临床实践提供了重要依据，同时也为未来指南的修订提供了新的优化思路。

原始文献：

Helmar Bornemann-Cimenti, Jakob M Furtmüller, Sebastian Labenbacher, Maximilian Niederer, Mathias Bader, Kordula Lang-Illievich, Karl Tamussino, Sascha Hammer. Beyond procedure-specific protocols: a systematic review identifying a universal anaesthesiological core across Enhanced Recovery After Surgery Society guidelines. Br J Anaesth. 2026 Sep;137(3):796-807. Doi: 10.1016/j.bja.2026.06.006.