官方:耗材无编码,医保不支付

2020-06-22 整理:巧克力 赛柏蓝器械

全国各地开始统一耗材编码

全国各地开始统一耗材编码

NO.1没有编码,不予支付

近日,山西省太原市医保局发布《关于带量采购中选品种精密输液器实行医保支付管理的通知》(下称《通知》)显示,7月1日起,无新的医保编码的相关耗材,医保基金不予支付。

《通知》要求,截止6月底,定点医疗机构在使用其他未中相关耗材时,可继续使用原编码上传费用,按新支付标准纳入医保支付。

期间,定点医疗机构或有关企业要及时向市医保中心医疗管理科递交未中选相关耗材品种相关材料,统一制定新的医保编码。7月1日起,无新的医保编码的相关耗材,医保基金不予支付。

同时要求,相关医保部门要按照国家医保编码规则,及时对接省医保管理部门,对精密输液器采用新的医保统一编码,区分不同功能类型和生产企业等。

定点医疗机构必须根据相关耗材的类型、生产企业等,对应统一编码上传费用信息,作为医保基金结算、支付的依据。

此外,6月18日,湖北省医药价格和招标采购管理服务网发布《湖北省医疗机构医用耗材集中带量采购工作方案》也表示,要统一编码体系。

依据国家医保局有关要求及医用耗材分类与编码标准,逐步落实湖北省医用耗材品种的注册、采购、使用等环节规范编码的衔接应用。

同时要求整合市州耗材交易平台,将所有市州的医用耗材交易系统整合到省药械集中采购服务系统,使省平台成为全省统一的医用耗材集中采购唯一交易平台,建立行业主管部门之间医用耗材价格信息共享和联动机制。

NO.2国家医保局:耗材编码后,才能进医保目录

除了太原市和湖北省,近日国家医保局发布《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》也表示,加快推进标准化和信息化建设。

要求认真抓好15项信息业务编码标准的信息维护工作,组建编码标准维护团队,建立动态维护机制,加快推动编码测试应用工作。全力推进医保信息化平台建设,按照国家统一要求和标准,完成地方平台设计和应用系统部署实施。

6月8日,国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)显示,新上市的医用耗材,首先按医保医用耗材编码规则进行编码。

如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码一致,自动属于医保基金支付范围,支付政策和规则与目录内相同编码的医用耗材一致。

如该医用耗材编码与目录内医用耗材编码不一致,由国务院医疗保障行政部门适时组织专家评审后,确定是否纳入《基本医保医用耗材目录》。

《征求意见稿》显示,各级医保部门将实现编码统一。国家医疗保障行政部门将按照统一的编码规则,为医用耗材编码。加强医用耗材医保编码与医疗器械唯一标识的衔接应用。

建立医保目录内医用耗材编码定期维护、审核、公示、发布机制。医保目录内医用耗材编码数据库按季度更新。各级医保部门要按规定使用统一的医用耗材编码。

NO.3超过3万种耗材编码,已公布

上述《征求意见稿》还显示,基本医疗保险医用耗材原则上按照国务院医疗保障行政部门确定的原则和标准进行分类和编码,并根据医保准入管理的需要进行适当调整。

列入“医疗保障医用耗材分类与代码”范围的医用耗材,在三级分类的基础上,视情况区分材质、规格。

关于编码的分类,2019年6月27日,国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》,公布了医保医用耗材等信息业务编码规则和方法。

2019年12月2日,国家医保局发布《关于公示医保医用耗材分类与代码数据库第一批医用耗材信息的通知》,公布超过3万种医保医用耗材代码。

以其中南微医学的支架为例,医用耗材编码为C01010100101001104937,其中:

C0101010010100104937(标蓝部分)是材料标识码,有1位大写字母;

C0101010010100104937是一级分类(学科、品类)——非血管介入治疗类材料,有2位阿拉伯数字;

C0101010010100104937是二级分类(用途、品目)——呼吸介入材料,有2位阿拉伯数字;

C0101010010100104937是三级分类(部位、功能、品种)——气管支气管支架,有2位阿拉伯数字;

C0101010010100104937是通用名码——支架,有3位阿拉伯数字;

C0101010010100104937是产品特征码(材质、规格)——镍钛合金,有5位阿拉伯数字;

C0101010010100104937是生产企业码——南微医学科技股份有限公司,有5位阿拉伯数字。

6月4日,国家医保局发布《关于公示医保医用耗材分类与代码数据库第二批医用耗材信息的通知》,公示第二批医用耗材信息。

国家医保局指出,该动向是为加快推进统一的医保信息业务编码标准,形成全国“通用语言”。经公示无异议后,第二批医用耗材信息将纳入国家医保医用耗材分类与代码数据库,供各地医疗保障部门使用。

在《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》中,国家医疗保障局指出:到2020年,在全国统一医保信息系统建设基础上,逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。



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