ATS:流感季节与择期心脏手术后的预后:一项观察性队列研究

2023-11-28 网络 网络 发表于上海

与基线季节的患者相比,ILI季节接受心脏手术的患者住院死亡风险更高。没有证据表明这种差异是由术后直接肺部并发症引起的。

肺炎肺水肿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等肺部并发症目前被报道为心脏手术后死亡的主要原因。肺炎常见,发生在大约6%的心脏手术患者中,并显著导致发病率和死亡率。心源性肺水肿是心脏手术后长期侵入性机械通气(IMV)的主要原因之一。

最严重的肺部并发症之一是ARDS,一种威胁生命的肺炎反应。心脏手术后ARDS的死亡率因研究而异,从15%到80%不等,一般人群中的ARDS死亡率估计不到40%。心脏手术后肺部并发症的发展有许多风险因素,并非所有因素都很容易受到影响。例如遗传学、年龄、吸烟状态、合并症以及心肺旁路的使用和持续时间。

另一个风险因素是进行心脏手术的季节。早期的研究发现,与ILI发病率较低的时期相比,在流感样疾病(ILI)季节接受心脏手术的患者中,ARDS的患病率更高,IMV持续时间更长。在北半球,ILI季节通常为10月至4月,平均持续15周,但年份之间存在差异。这些结果的可能解释可能是,无症状或无症状的流感或其他呼吸道病毒感染是心脏手术后肺部并发症的风险因素。许多常见的呼吸道病毒感染可能是无症状的——估计超过75%的流感感染是无症状的。

其他非流感呼吸道病毒,如呼吸道合胞病毒腺病毒,是ILI的重要组成部分,也可能是风险因素。呼吸道病毒感染可能导致肺部炎症和上皮损伤。受损会增加更严重的术后肺部并发症的风险,如肺炎或ARDS。病毒呼吸道感染的细胞因子反应已经在症状前阶段出现,这种炎症反应可能会为肺部引发更严重的肺部问题做好准备,心脏手术作为第二次打击。另一项研究发现,冬季心脏手术后的死亡率更高。如果无症状或无症状的呼吸道病毒感染是心脏手术后肺部并发症的风险因素,在选择性手术前检测病毒感染或接种(流感)疫苗可以减少这些并发症的数量。

2023年2月18日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章假设,在ILI季节接受心脏手术会增加术后肺部并发症(如肺炎或ARDS)的发展概率,延长机械通气的持续时间并增加死亡率。这项研究的目的是调查ILI季节与ILI流行率非常低的季节以及荷兰成人心脏手术患者队列中延长机械通气和住院死亡率之间的联系。

2014年1月1日至2020年2月1日期间入住重症监护病房的心脏手术患者包括在内。主要终点是与基线季节相比,ILI季节的侵入性机械通气持续时间。次要终点是第1、3和7天Pao2与吸入氧中位数,以及术后住院死亡率。

研究结果显示,共有42,277名患者接受了心脏手术,ILI季节为12,994人(30.7%),中间季节为15843人(37.5%),基线季节为13,440人(31.8%)。没有发现表明ILI季节侵入性机械通风持续时间更长的危险率。季节之间Pao2中位数与灵感氧比的比例没有发现差异。然而,与基线季节相比,ILI季节的住院死亡率更高(1.67;95%CI,1.14-2.46)。

图1:2014年初至2020年初流感样疾病流行率与机械通气持续时间之间的关系

综上所述,与基线季节的患者相比,ILI季节接受心脏手术的患者住院死亡风险更高,但我们没有发现证据表明这种死亡率差异是由直接的术后肺部并发症引起的。需要进一步的研究来调查观察到的住院死亡率上升的原因。由于我们没有进一步的数据,我们只能推测文献中建议的因素,如环境因素、行为、疾病频率的差异以及可能影响患者整体状况的已知风险因素可能导致死亡风险的变化。

原始出处

Swets, M. C., Termorshuizen, F., de Keizer, N. F., van Paassen, J., Palmen, M., Visser, L. G., ... & Groeneveld, G. H. (2023). Influenza season and outcome after elective cardiac surgery: an observational cohort study. The Annals of Thoracic Surgery.

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