什么是高血压急症？
高血压急症是一组以短时间内血压严重升高，并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
与以往定义相比，2019年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。但是需要强调的是，若收缩压≥220和/或舒张压≥ 140mm Hg，无论有无症状，都应视为高血压急症。
高血压急症的诱因有哪些？
导致血压急剧升高的常见诱因包括：
1）最常见原因是停用降压药或未按医嘱服用降压药；
2）服用影响降压药代谢的药物，比如非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏 膜保护剂等；
3）服用拟交感毒性药品，比如可卡因、麦角酸 二乙酰胺、安非他命；
4）严重外伤、手术；
5）急、慢性疼痛；
6）急性感染；
7）急性尿潴留；
8）情绪激动、精神紧张、惊恐发作；
9）对伴随的危险因素控制不佳，比如吸烟、肥胖症、 高胆固醇血症和糖尿病等。
高血压急症有哪些临床表现？
高血压急症的主要临床表现为短时间内血压急剧升高，伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、呼吸困难等表现。此外，还可能出现 一些不典型症状，如胃肠道症状，比如腹痛、恶心、厌食等。
此外，高血压急症的靶器官损害，如急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉 夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中、特殊类型高血压急症（恶性高血压、高血压性脑病、HTM）及其他类型，部分非 HMOD症状，比如植物神经功能紊乱等，容易误诊为高血压急症，需要注意区分。
图：高血压急症患者的规范诊疗流程
高血压急症的降压原则有哪些？
高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需在对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有计划有目标地降低血压，并根据不同合并症需细化并个体化治疗。
高血压急症早期降压原则：
1）初始阶段（1h）血压控制目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，但应根据患者基础血压及HMOD程度决定；
2）在随后的 2~6h 将血压降至较安全水平，一 般为160/ 100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；
3）当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
高血压急症降压药物如何选？
在高血压急症治疗初期中，不宜使用强效利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强利尿会进一步减少血容量。
根据2022《高血压急症的问题中国专家共识》推荐：
1）遵循迅速平稳降压、控制性降压、合理 选择降压药的原则,根据不同类型特点单用一种或者联合使用静脉降压药控制性降压。
2）拉贝洛尔和尼卡地平可以安全地用于所有高血压急症，并且应作为医院常备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心脏和主动脉损害的高血压急症。
图：部分静脉降压药的使用方法、起效时间、持续时间、常见不良反应及禁忌证
不同临床类型高血压急症的降压原则不同：
1）急性冠状动脉综合征：应采取立刻降压治疗，血压维持在130/80mm Hg以下，舒张压>60mm Hg。
推荐降压药物：硝酸甘油、β受体阻滞剂、地尔硫䓬和乌拉地尔。
2）主动脉夹层：应采取立刻降压治疗，收缩压<120mm Hg，心率50~60次/min。
推荐降压药物：艾司洛尔、尼卡地平、硝普钠、贝洛尔和美托洛尔。
3）急性心力衰竭：应采取立刻降压治疗，收缩压<140mm Hg。
推荐降压药物：硝普钠、硝酸甘油联合利尿剂、ACEI/ARB，此外也可使用乌拉地尔。
4）缺血性脑卒中：溶栓，应采取立刻降压治疗，,第1小时 MAP降低15%，目标血压<180/110mm Hg。推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠。不溶栓，当收缩压>220mm Hg，舒张压>120mmHg时，第1小时 MAP降低15%，收缩压不宜<160mmHg。
5）脑出血：应采取立刻降压治疗，收缩压130~180mm Hg。
推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、甘露醇等
6）蛛网膜下腔出血：应采取立刻降压治疗，高出基础血压20%左右。
推荐降压药物：尼卡地平、尼莫地平、拉贝洛尔、硝普钠。
7）高血压脑病：第1小时 MAP降低20%~25%，血压160~180/100~110mm Hg。
推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠、甘露醇等
8）恶性高血压：数小时内，MAP降低20%~25%。
推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔。
9）嗜铬细胞瘤危象：术前24h血压<160/90mm Hg。
推荐降压药物：酚妥拉明、乌拉地尔、硝普钠
10）子痫及重度子痫前期：应采取立刻降压治疗，血压<160/110mmHg。
推荐降压药物：尼卡地平、拉贝洛尔、硫酸镁。
综上，高血压急症起病急，预后差，临床表现各异，共同特点是血压急剧升高，同时出现靶器官急性损害。关于高血压急症治疗需要在稳定生命体征，去除诱因，根据临床类型确定降压靶标及方案。
参考资料
孙英贤,赵连友,田刚,牛晓琳,尹新华,李玉明,蔡军,谢良地,陶军,崔兆强,郭艺芳,陈晓平,张国刚,李悦,郑泽琪,郭子宏,韩清华,冯颖青,王胜煌,黄晶.高血压急症的问题中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(03):207-218.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.03.003.
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当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。这个值得商榷，高血压降达标也不能48小时之内，应该个体化吧！
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比较全面
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