在下肢重建中，穿支皮瓣血管作为受血动脉是否可靠？
2022-03-28 宁咸襄 MedSci原创
穿支皮瓣为下肢重建带来了革命性的变革，它提供了单层薄而柔韧的覆盖，并具有极佳的美学匹配。
穿支皮瓣为下肢重建带来了革命性的变革，它提供了单层薄而柔韧的覆盖，并具有极佳的美学匹配。
虽然皮瓣与大动脉的吻合仍然是金标准，但穿支-穿支吻合有几个优点，包括方便的受体解剖和在血管衰竭的四肢中增加受体的选择。
图1原始文章
该研究对一组用于下肢重建的游离穿支皮瓣进行回顾性研究，目的是比较当穿支动脉或大动脉作为受体血管时皮瓣的存活率，比较穿支和大动脉受者的预后。
结果显示，该研共纳入因各种原因使用的423个穿支皮瓣。
总保肢率为98.8%。总失败率和部分失败率分别为6.1%和9.0%。穿支动脉受者[n = 109(25.8%)]与大动脉受者[n = 314(74.2%)]相比，总(p = 0.746)或部分皮瓣失败率(p = 0.212)无显著差异。
两组间的显著因素包括使用大动脉受体时皮瓣更大(p = 0.001)和使用穿支受体时手术时间更短(p = 0.012)。
图2 52岁男性，患恶性黑素瘤，位于脚跟外侧(见上图)。在肿瘤切除后，缺损包括外侧和部分负重跟用旋髂浅皮瓣重建。旋浅髂动脉穿支内侧支与外踝动脉穿支吻合，旋浅髂动脉穿支皮瓣浅静脉与浅静脉(中间)吻合。术后4年皮瓣保持良好(见下图)。
在下肢重建中，穿支-穿支吻合术是一种可靠的选择，与大动脉吻合术相比，其皮瓣成功率相当。研究者主张在轴向血管容易触及的缺陷处使用大动脉受体。穿支受体是一种可行的选择，适和在存在缺陷的情况下，比如不便进入轴向血管不方便和患者受血血管有限的情况下使用。
原始文章：Power, Hollie, Cho, Jeongmok, Kwon, Jin, et al. Are Perforators Reliable as Recipient Arteries in Lower Extremity Reconstruction? Analysis of 423 Free Perforator Flaps. Plast Reconstr Surg. 2022;149(3):750-760. doi:10.1097/PRS.0000000000008873.
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