JAMA Neurol：血管内血栓切除术成功再灌注具有时间依赖性
2019-05-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
再灌注评价的方法通常采用 mTICI（modified thrombolysis in cerebral infarction）分级量表，0分代表持续完全闭塞，3分代表完全再灌注。因为2b 级是预防90天良好预后的最佳 cutoff 值，因此常把2b和3称为成功再灌注。
大血管闭塞性（large-vessel occlusion，LVO）急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的挑战集中在降低再灌注的时间、筛选患者的优化影像学方法、以及最佳技术方法。再灌注与血管血栓切除术（endovascular thrombectomy，EVT）患者的临床预后明显相关。再灌注评价的方法通常采用 mTICI（modified thrombolysis in cerebral infarction）分级量表，0分代表持续完全闭塞，3分代表完全再灌注。因为2b 级是预防90天良好预后的最佳 cutoff 值，因此常把2b和3称为成功再灌注。
一项纳入了前五项随机临床卒中试验（主要采用了支架回收装置）的汇总分析显示成功再灌注率为71%，然而 mTICI 0-2a 级所占比例从12%到41%。成功再灌注受到很多因素影响，比如选择的设备和策略、静脉阿替普酶溶栓、侧枝状态和血栓大小、部位或成分。血栓的成分和特征会随着闭塞的时间发生迅速变化。虽然距离成功再灌注的时间严重影响到患者的临床预后，很少有研究探讨时间对成功再灌注率的影响。
2019年4月来自法国的Romain Bourcier等（HERMES 试验小组）在JAMA Neurology 上公布了他们的 meta 分析结果，目的在于分析AIS症状发作后不同时间间隔的 EVT 再通率。
从 HERMES 小组的七项随机试验中，作者选取了这些随机临床试验的干预组患者的数据，并且皆为M1/M2或颅内动脉闭塞经过 EVT 治疗的前循环 AIS。成功再灌注定义为EVT 结束时达到 mTICI 2b/3。
在728例患者中，平均年龄为65.4岁，47.4%为女性。他们发现随着从入院或首次影像学检测到股动脉穿刺时间的增加，EVT 的成功再灌注率逐渐下降。从入院到穿刺的时间每增加1小时，作用强度相对降低22%（OR， 0.78； 95%CI， 0.64 - 0.95）；从影像到动脉穿刺的时间每增加1小时，作用强度相对降低26%（OR， 0.74； 95%CI， 0.59 - 0.93）。
最终作者认为随着从达到医院到股动脉穿刺时间的延长，再灌注率显着下降，因此作者认为对于前循环 AIS 患者应该尽可能缩短从发病到动脉穿刺的时间间隔。
原始出处：Romain Bourcier, Mayank Goyal, David S. Liebeskind, et al. Association of Time From Stroke Onset to Groin Puncture With Quality of Reperfusion After Mechanical Thrombectomy: A Meta-analysis of Individual Patient Data From 7 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2019;76(4):405-411.
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