Intern Med J：CKD患者维生素D缺乏是否与血管僵硬、主动脉钙化及骨矿物质密度（BMD）降低相关？

慢性肾病（CKD）是一种全球范围内的重要公共健康问题，其发病率为11%-13%。CKD患者的主要死亡原因是心血管疾病，相关因素包括矿物质代谢异常、血管钙化及骨疾病。维生素D通过影响甲状旁腺激素水平和钙磷代谢，在血管功能及骨健康中可能起重要作用。然而，CKD患者维生素D缺乏是否与血管僵硬、主动脉钙化及骨矿物质密度（BMD）降低相关尚未明确。本研究旨在探讨CKD患者中维生素D缺乏与上述指标之间的关系。

本研究为基于IMPROVE-CKD研究队列的横断面分析，纳入了CKD 3b和4期患者，eGFR范围为15-44 mL/min/1.73 m²。研究收集了278名参与者的基线数据，其中208名参与者具有完整的血清25-羟基维生素D（25(OH)D）水平。维生素D缺乏定义为25(OH)D <50 nmol/L。研究通过单变量和多变量线性回归分析，评估25(OH)D水平与脉搏波速度（PWV）、增强指数（AIx）、主动脉钙化（Agatston评分）和腰椎骨密度的关系。此外，分析还调整了相关混杂变量，包括年龄、性别、心血管疾病及糖尿病等。

共有208名患者纳入分析，其中27%（57名）存在维生素D缺乏。维生素D缺乏组中，糖尿病（56% vs 38%，P=0.02）、心血管疾病（54% vs 36%，P=0.02）发生率显著较高，血清钙水平较低（2.29 ± 0.13 mmol/L vs 2.34 ± 0.13 mmol/L，P<0.01），但维生素D缺乏组中补充胆钙化醇的比例更低（16% vs 32%，P=0.02）。平均PWV为10.8 ± 3.5 m/s，AIx为27.0 ± 10.7，但两组间无显著差异。单变量及多变量回归分析均未发现25(OH)D水平与PWV、AIx、Agatston评分及腰椎骨密度之间存在显著关联。此外，PWV与年龄（P<0.001）、收缩压（P<0.001）及糖尿病（P<0.001）显著相关，而AIx则与年龄（P<0.001）、性别（P=0.001）及心率（P<0.001）显著相关。

研究结局与25-羟基维生素D（25（OH）D）水平的散点图

本研究发现，在CKD 3b和4期患者中，基线25(OH)D水平与血管功能（PWV和AIx）和骨矿物质密度（BMD）无显著关联。然而，维生素D缺乏与糖尿病及心血管疾病的发生率相关。这提示需要进一步研究维生素D在CKD患者整体健康管理中的潜在作用，同时强调综合治疗的重要性，以改善心血管和骨健康结局。

原始出处：

Vitamin D status and intermediate vascular and bone outcomes in chronic kidney disease: a secondary post hoc analysis of IMPROVE-CKD. Intern Med J. 2024 Dec;54(12):1960-1969. doi: 10.1111/imj.16516. Epub 2024 Sep 3. PMID: 39225105; PMCID: PMC11610653.