J Pain Res：小切开(≤2cm)入路与传统切开外侧入路治疗桡骨小头骨折的对比研究

背景：桡骨头骨折是人体最常见的损伤之一，占肘部骨折总数的三分之一。Mason于1945年首次报道了桡骨头骨折，并提出了最初的分类，1986年对其进行了修改。对于非移位<2 mm(I型)的桡骨小头骨折，非手术治疗效果良好。切开复位内固定(ORIF)是治疗桡骨骨折最常用的治疗方法。常用的内固定包括螺钉、钢板、克氏针和可生物降解的螺钉。先前的一项研究报道，克氏针不能压缩骨折线，这可能会导致骨折的迁移。钢板通常被认为很大，会导致环状韧带损伤。螺钉是最常用的固定方法，因为它具有对软组织损伤小、固定牢固的优点。

在这一背景下，对桡骨头骨折的微创手术治疗的兴趣似乎在文献中有所增加。许多学者认为，微创手术可以显著减少失血量，缩短手术时间。Gao等人报道了一种使用钛弹性钉进行闭合复位的微创方法。贾等人也对这种方法进行了研究和改进。Wang等人描述了关节镜下克氏针固定的良好效果。因此，治疗桡骨小头骨折的最佳手术方法仍然存在争议。传统上，使用螺钉的ORIF需要沿中轴线从外上髁到桡骨近端的切开。该方法适用于所有类型的桡骨小头骨折。然而，传统的切开可能存在一些缺点，包括过度暴露和明显的疤痕。这可能会给患者带来额外的痛苦和心理负担。

目的：因此，我们提出了一种创新的方法--小于2.5 cm的微型切开外侧入路，用于治疗带螺钉的桡骨小头骨折。本研究的目的是(1)提出一种基于Kocher入路或Kaplan入路的微创入路可显露桡骨头骨折；(2)证明该入路支持直视下的解剖复位，并可减少与手术相关的并发症；(3)描述该入路的手术方法和临床实用性，并通过放射学、临床和功能结果数据评估该入路的安全性、有效性和益处。

方法：自2017年1月至2020年12月，对34例闭合性桡骨头骨折患者采用切开复位内固定治疗。新式手术组15例，传统手术组19例。记录手术时间和术中出血量。记录两组患者术后的临床结果和影像结果，并进行比较。观察两组患者肘关节活动度(ROM)、视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、美国肩肘外科医生评定量表(ASES)、臂肩手短残障问卷(Q-DASH)评分及伤口感染、血管神经损伤、骨折块再移位等并发症。

结果：两组患者的年龄、性别、骨折原因等基本资料比较，差异无统计学意义。手术时间、术中出血量、术后3天的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。随访结果显示，两组的MEPS、ASES和Q-DASH评分均无显著差异。

图1外科技术应用于27岁男性Mason II型骨折患者。(A)术前切开部位标记；(B)术前透视定位；(C)暴露骨折区并置入螺钉；(D)术后切开照片。

图2不同类型骨折采用不同的螺钉固定方法。(A)术中体位及小切口示意图。(2)本研究的两种主要手术入路：小切开Kocher入路和小切开Kaplan入路。(C)单枚螺钉仅适用于Mason II型骨折，且骨折块小。(D)当骨头较大时，需要双螺丝。(E)当Mason III型骨折有两个小骨折块时，第一个螺钉用来将两个小块固定成一块，另一个用来将块固定到放射头上。(F)当Mason III型骨折有两个骨折块时，其中一个较大，第一个螺钉用于将两个块固定为一块，其余的用于将块固定到放射头上。

图3 男性，II型骨折23岁，采用新入路行切开复位内固定：(A和B)：伤后X线片和3D-CT图像显示为Mason II型骨折；(C)：术后6个月X线片显示骨折愈合；(D-G)：术后6个月肩关节活动度。

结论：微型开放入路减少了术中出血量，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，取得了满意的术后临床效果，是一种安全、有效的治疗方法。

原文出处：Zhou X,  Wang B,  Liu Y,et al.Comparative Study Between the Mini-Open (≤2.5 Cm) Approach and Conventional Open Lateral Approach in the Surgical Treatment of Radial Head Fractures.J Pain Res 2022;15