JAHA:房颤患者华法林转换为新型抗凝剂依从性分析

2021-11-18 Dr. Apathy MedSci原创

心房颤动(AF)是最常见的心律失常,影响多达600万美国人。与之相关血栓栓塞性中风的风险增加。

心房颤动(AF)是最常见的心律失常,影响多达600万美国人。与之相关血栓栓塞性中风的风险增加。在2010-2015年达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和埃多沙班批准之前,华法林是在1991年首次被证明比阿司匹林更有效地降低中风风险,并且是唯一可用于房颤的口服抗凝剂。

华法林在国际正常化比率(INR)治疗范围内的时间(TTR)是衡量华法林抗凝强度的既定标准。TTR可以影响华法林的有效性和安全性,以前的研究表明,与单用阿司匹林相比,房颤患者需要有大于0.58的TTR才能从华法林治疗中获益。

但TTR时间的减少限制了华法林的安全性和有效性。在从华法林转为直接口服抗凝剂(DOACs)的患者中,与低TTR相关的患者因素也可能增加DOAC不依从的风险。为此,来自斯坦福大学的血管专家调查了华法林TTR与改用DOAC的华法林治疗的心房颤动患者的DOAC依从性之间的关系,结果发表在JAHA杂志上。

研究人员利用退伍军人健康管理局的数据,确定了从华法林转为DOAC的心房颤动患者(转换者)或单独使用华法林治疗的患者(非转换者)。使用Logistic回归来评估华法林TTR和DOAC依从性之间的关联。

共分析128605名患者(年龄=71±9;1.6%为女性;CHA2DS2-VASc 3.5±1.6);32377名转换者和96228名非转换者。在8016名有国际正常化比率数据的换药者中,换药前180天的TTR很低(中位数0.45;IQR,0.26-0.64)。与TTR<0.6或TTR<0.7的患者相比,TTR<0.5的患者更有可能被换成DOAC(OR=1.68[95% CI,1.62-1.74],P<0.0001)。

在365天中,76%的转换者达到了覆盖天数比例≥0.8。在低TTR的人中,TTR<0.5、0.6和0.7的转换者中分别有70%、72%和73%达到了覆盖天数比例≥0.8。多变量调整后,与TTR<0.6或TTR<0.7的患者相比,TTR<0.5降低了实现365天覆盖天数比例≥0.8的几率(OR=0.49;0.43-0.57,P<0.0001)。在TTR<0.5的非转换者中,长期TTR仍然很低。

综上,在从华法林换成DOAC的心房颤动患者中,尽管换药前的TTR较低,但大多数人达到了足够的DOAC依从性。然而,非转换者的TTR轨迹仍然很低。华法林TTR较低的患者在改用DOAC后更稳定地达到了治疗目标,尽管以依从性为导向的干预措施可能是有益的。

 

 

参考文献:

Direct Oral Anticoagulant Adherence of Patients With Atrial Fibrillation Transitioned from Warfarin. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.020904. Journal of the American Heart Association. 2021;0:e020904

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