【OCC 2019】心血管最新指南丨大咖陪你一起读
导语：2019OCC精彩内容，让你一次看个够！
来源：梅斯医学
第十三届东方心脏病学会议今天正式召开，秉承“开拓、进取、求真、务实”的方针，传承“开放、创新、合作（Open、Creative、Cooperative）”的会议主题。
2019东方会在创新方面会有不一样的亮点，如“黛玉之死，元凶是谁？”、“心电图人机大战！你站谁”、“健康心脏，从早餐开始”等这些比较新鲜的会议主题。
5月31日开幕式上也有重磅数据《中国心血管健康指数》CV Index更新。
6月2日的大会上还会为广大医生朋友展示一项结构性心脏病领域的新技术（葛均波院士倾情揭秘），内容丰富多彩，请大家后续关注哦！
那么作为会前会的今天，2019OCC有什么精彩内容呢？
大咖指南解读亮点，让你一次看个够！
冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）
何奔教授
上海市胸科医院心脏中心
何奔教授从自己亲身经历的两个病案，为大家介绍了什么是MINOCA。2018年ESC/ACC/AHA/WHF 第四版心肌梗死通用定义中指出，MINOCA约占MI患者的6-8%。其中，女性多于男性，NSTEMI患者多于STEMI患者。而且，要排除非缺血性原因（如心肌炎），不漏诊梗阻性CAD（如自发性冠脉夹层）。1型AMI患者中，粥样硬化斑块破裂和冠脉血栓是潜在病因；2型AMI患者中冠脉痉挛和自发性冠脉夹层及其他潜在原因也可导致MINOCA。
何教授指出，MINOCA其实在国内很常见，很多医生在临床工作中都有观察到。但是，我们自己缺乏总结和创新，直到国外推出这个定义，我们才把这种现象归为一种疾病。国内的医生更应该有自信，在平常的工作中善于总结，勇开先河，在国际临床舞台勇于发出自己的声音。
2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南
钱菊英教授
复旦大学附属中山医院
3月发布的美国心血管病一级预防指南更新了十大要点
1. 预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法，是提倡终生的健康生活方式。
2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）之前，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素，都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策，冠状动脉钙化扫描也是如此。
4. 所有成年人都应摄入健康的饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）的建议是至关重要的。如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估，应帮助那些使用烟草的人，并强烈建议他们戒烟。
8. 由于缺乏净获益，阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。
9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄在40~75岁的糖尿病患者，以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者，他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。
10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者，目标血压一般应<130/80 mmHg。
虽然新指南的更新降低了阿司匹林在一级预防中应用的地位，但钱教授指出，阿司匹林应用更需界定高危人群，对于有较高ASCVD风险但出血风险不高的40-70岁人群，可考虑小剂量阿司匹林一级预防（75-100 mg/d，口服）。
2018 ESC/ACC/AHA/WHF 第四版心肌梗死通用定义解读
张瑞岩教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院
张教授说，2018 第四版心肌梗死定义的更新在命名上有很大的进步，新版指南的命名直接体现了疾病的病因。
此外，新版指南最大的亮点在于心肌损伤与心肌梗死的区别：
新定义的难点是心肌梗死的分型问题，临床医生应将五类分型的诊断细节了解透彻。
2018中国高血压防治指南
李勇教授
复旦大学华山医院
在经历2017ACC及2018ESC高血压指南的巨大更新后，我们国家自己的《中国高血压防治指南2018年修订版》也终于在不断地争议后出版了。李教授指出，新版指南不仅更新了我国高血压流行病学新数据，更新了高血压患者的降压目标，修改了降压药的应用基本原则、联合用药的适应证，并对特殊人群高血压的处理进行了更新。
李教授指出，我国的高血压患病率不断增长，这说明我国的医疗覆盖面更广、高血压检出率更高。高血压与心血管风险息息相关，所以血压控制尤为重要。李教授强调，能耐受的患者，应将血压尽可能降低至130/80 mmHg。
2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
梁春教授
上海长征医院
近10年来，由于循证医学证据的持续更新，对于稳定性冠心病（SCAD）的病理生理机制的认识、诊断方法及治疗手段有了更深入的认识，所以2018年参考国内外指南，结合我国实际情况，对2007版指南进行了更新。梁春教授介绍新指南有七大更新要点如下，希望能帮助临床医生做出合适的临床决策。
2018 ESC/EACTs心肌血运重建指南
魏盟教授
上海市第六人民医院
抗栓治疗在进行血管再通治疗的冠心病（CAD）患者中至关重要。魏盟教授指出2018年ESC稳定性冠心病血运重建指南更新要点包括：
1、针对非心脏瓣膜病、有抗凝和抗血小板指征的房颤患者，相较维生素K拮抗剂（VKA），优先推荐新型口服抗凝药物（NOAC）。
2、针对PCI术后、有口服抗凝指征的患者，如果选用达比加群酯联合单个抗血小板药物治疗，达比加群酯150 mg的使用剂量可能优于110 mg。
3、针对行PCI治疗、未使用过P2Y12抑制剂的患者，增加对坎格瑞洛和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的应用推荐。
4、针对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的术后维持治疗，根据血小板功能测定进行抗血小板降阶梯治疗（从替格瑞洛、普拉格雷到氯吡格雷）可作为可选策略，尤其是针对可能不适合12个月双联抗血小板治疗（DAPT）的患者。（推荐等级：IIb，B）
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欧洲指南的参考意义极大，但针对我国患者，还需要进一步的临床试验数据，临床上可能要根据地区、根据病人意愿、根据患者条件决定治疗方案。
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