干货:创伤急救四大技术(包扎+止血+搬运+固定)

2023-06-08 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海

创伤急救是急诊医学、急救护理学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求。

概  述

创伤:主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中,常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外,它在急诊中也是比较常见的,同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。

创伤急救:是急诊医学、急救护理学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求。

创伤急救原则

1、基本原则

(1)要有整体观念,对创伤部位要仔细检查,对全身都要进行检查以避免有遗漏。

(2)先救命后包扎的原则,对创伤患者要先检查其生命体征,对呼吸、心跳停止的患者应及时采取心肺复苏,先挽救患者生命,后对伤口进行处理。

(3)对伤口包扎要遵从适合的顺序,一般在伤口包扎的时候先包扎头部,再包扎胸部、腹部,最后是四肢。

2、生命支持治疗

(1)呼吸道管理急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素,保持气道通畅;

 (2)心肺复苏:对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸心脏挤压;

  (3)抗休克治疗:多发伤患者大多伴有低血容量性休克(宜取中凹体位,头、躯干抬高20~30°,下肢抬高15~20°。)

3、急救措施

严重创伤治疗与诊断同时进行,其中,威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。

(1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压,然后再完善各项检查;

(2)以失血为主的患者,如实质性脏器破裂:血管损伤、骨盆或长骨骨折等,要立即快速补液、液体复苏;

(3)各部位的创伤视为一个整体,根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立。

创伤后死亡的三个高峰期

第一高峰:伤后数分钟内。死亡原因:脑干损伤,高位颈髓的严重损伤,心脏和大血管的损伤。

第二高峰:伤后6~8小时之内。死亡原因:颅内血肿、血气胸、肝脾破裂,骨盆及四肢骨折所致的大出血。

第三高峰:伤后数天到数周内。死亡原因:严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。

创伤急救检伤顺序

1.简要询问病史,了解伤情。

2.监测生命体征,判断有无致命伤。

3.按照“CRASHPLAN”顺序检查,以免漏诊。其含义为 :

C—心脏(cardiac)、R—呼吸(respiration)、A—腹部(abdomen)、S—脊柱(spine)、H—头部(head)、P—骨盆(pelvic)、L—四肢(limb)、A—动脉(arteries)、N—神经(nerves)。

4. 创伤初级评估

A 气道(Airway):判断气道是否通畅,呼吸道无梗阻。

B 呼吸(Breathing):呼吸是否正常,有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。

C 循环(Circulation):有无体表或者肢体的活动性大出血,血压的估计。

D 神经系统障碍情况(Disability):观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。

E 充分暴露(Exposure):充分暴露伤员的各部位,以免遗漏危及生命的重要损伤。

创伤急救四大技术具体操作

01 包   扎

伤口包扎在急救中应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。

一、常用的包扎材料

常见的包扎材料有:创可贴、绷带、三角巾、敷料、干净的毛巾、卫生巾、手绢、布料衣服、床单、胶条、领带等。

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二、包扎前处理

1、首先抢救生命,优先解决危及生命的损伤,仔细寻找较隐蔽的损伤。

2、充分暴露伤口,在暴露伤口时,如衣服已粘在伤口上,不要强行撕下,必要时可将伤口周围衣服剪开,然后包扎。

3、预处理,表浅伤口的处理:伤口周围用肥皂水(有条件时用生理盐水)擦洗或用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。较深伤口的处理:用双氧水冲洗后包扎,而后送医院。

三、包扎时的注意事项

1、包扎动作要轻柔、迅速、准确、牢靠、松紧适宜。

2、尽量用无菌敷料接触伤口,不要乱用外用药及随便取出伤口内的异物。

3、四肢部位的包扎要露出指(趾)末端,以便观察末梢血运情况。

4、三角巾包扎时,角要拉紧、边要固定,对准敷料,打结要避开伤口。

5、绷带包扎要从远心端缠向近心端,绷带圈与圈应重叠1/2或2/3,绷带头要固定好。

四、常用的包扎方法

1、“8”字包扎法

(1)手部“8”字包扎法

手部“8”字包扎法方法:先用敷料压住伤口,压迫止血,在手腕处环形缠绕几圈,以固定带头,然后斜拉绷带,压住敷料至对侧,沿小手指甲床高度环绕一圈,从另一侧斜拉向下,至手腕处,以“8”字形重复缠绕,每一圈缠绕压着上一圈的三分之二向近心端平行上移,待敷料被完全覆盖后,在手腕处环形两周,在外侧结尾,最后查看血液循环。

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手部“8”字包扎法

(2)脚部“8”字包扎法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

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(d)步骤4

2、螺旋包扎法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

3、环形包扎法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

4、“人”字形包扎法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

5、悬臂包扎法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

02 止  血

当事故发生后,现场的伤病员常表现为惊恐慌乱,因此稳定伤者情绪是处理出血伤病员的第一要务,不仅能便于急救措施的顺利开展,同时也能减低因忙乱导致受伤程度进一步加重,导致更为严重的出血,同时,及时、有效的止血往往是抢救伤员生命的关键。

下面介绍在灾害事故现场发生伤员出血情况时,如何进行简单有效的止血急救处置。

● 现场止血处理程序

止血方法较多,现场应用时要根据实际情况选用。现场止血处理程序如下:

第一步,确定破损的血管类型

毛细血管出血:浸润型,小出血;

静脉血管出血:以“流”的方式出现,且血流不止;

动脉血管出血:以“喷”的方式出现,颜色鲜红。

第二步,根据出血类型明确止血位置

一般来说,毛细血管出血只需在出血处直接进行止血处理;

静脉血管出血应在出血处远离心脏的一端(远心端)处理;

动脉血管出血应在出血处的近心端处理。

● 常用的止血材料

常见的止血材料有:敷料、创可贴、绷带、三角巾等。当身边找不到专业救护用品,可就地取材,选用毛巾、手绢、布料衣服、领带、丝巾等代替使用。

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● 常用止血方法

1、直接压迫止血法

伤口直接压迫是最常见的止血方法,具体操作方法:简单清理伤口后,用足够大的敷料压在伤处,抬高伤肢,持续压迫、以达到止血的目的。

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(a)步骤1

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(b)步骤2

2、指压止血法

具体操作方法:一手固定伤员头部,用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处,可感觉动脉搏动,其余四指同时托住下颚,方法用于头部发际范围内及前额颞部的出血。

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3、止血带止血法

具体操作方法:先在上止血带的部位垫一层软布,止血带应该绑在伤口的近心端,上臂和大腿应绑在上三分之一的部位,绑止血带的时间要认真记载,每隔45分钟放松止血带,两到三分钟,松弛慢慢用指压法代替。

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

4、填塞止血法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

03 固    定

灾害事故现场由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人员骨折,骨折是灾害事故现场较为常见的创伤,在灾害事故现场需要对骨折部位进行临时固定,主要是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织而造成继发性损伤,减少疼痛,便于移动。现场骨折固定时,常常就地取材如:2-3cm厚的板状物(木板、竹竿、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀等),均可作为固定代用品,若找不到固定物,如大腿骨折可用健肢做固定。

下面介绍在灾害事故现场如何对伤员进行简单有效的固定急救处置。

1、注意事项

固定材料不能与伤员的皮肤直接接触,可借助棉花等较为柔软的物品固定好,尤其是骨突出部与夹板两头要处理好。

2、固定的原则

①先止血,后包扎,再固定;

②夹板长短与肢体长短相对称;

③骨折突出部位要加垫;

④先固定骨折上下端,后固定两关节;

⑤四肢固定时露指(趾)尖,胸前挂标志。

3、常用的固定材料

常用的固定材料包括:头部固定器、颈托、脊椎板、躯干夹板,在没有专业急救物品时,也可使用木条、门板、衣服、毛巾、杂志等对伤者进行固定。

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4、常见的骨折固定方法

①大悬臂带法

大悬臂带法主要用于上臂、前臂、手腕损伤和可弯曲的肘部关节损伤等固定,具体操作步骤:将三角巾一底角穿过伤肢与胸之间,经颈后拉至伤侧肩部,伤侧手略高于肘关节,顶角应在伤侧肘部,另一底角向上反折,覆盖前臂,两底角在伤侧锁骨上凹处打结,前臂悬挂于胸前,顶角拧紧,塞于肘后,在打结处加垫完成。

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②颈椎骨折固定法

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③肱骨骨折固定法

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④胸椎、腰椎骨折固定法

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⑤锁骨骨折固定法

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(a)步骤1

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(b)步骤2

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(c)步骤3

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(d)步骤4

04 搬  运

灾害事故现场由于碰撞、建筑物倒塌等因素可能造成人员骨折,对伤员进行有效固定后,要及时搬运离灾害事故现场。现场搬运应依据伤病员不同的伤情,灵活选用搬运方法,否则会引起伤病员不适合甚至引起二次伤害。

下面介绍如何对伤员进行简单有效的搬运急救处置。

一、搬运要求

1、搬运前应先进行初步的急救处理;

2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法;

3、按伤情不同,注意搬运的体位和方法,动作要轻而迅速,避免震动,尽量减少伤员痛苦,并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。

二、搬运的注意事项

止血、包扎、固定后,做有目的的搬运,尽可能使用硬质硬板担架,避免帆布等软式担架,不要生拉硬拽,保持缓慢移动,动作平稳,避免震动造成的第二次伤害,怀疑脊柱损伤者,在环境安全的情况下呼救,不移动伤者。

三、就地取材

在没有担架的情况下,可采用简易的工具代替担架如:椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿或梯子等。

四、常用方法

1、单人搬运方法

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(a)扶行法

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(b)抱持法

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(c)背负法

2、多人搬运方法

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(a)双人抬轿法

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(b)两人拉车法

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(c)三人同侧法

3、抬担架方法

担架员在伤员一侧,将伤员抱上担架,然后将伤员固定在担架上;担架员行走时要交叉走步,即前者先跨左脚,后者先跨右脚;上坡头在前,下坡头在后;冬季要保暖,夏季要防暑;时刻观察伤员情况。

四张图读懂创伤急救四大技术

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