汇总:结核病的相关检查,你知道多少?

2019-08-29 文哥 医学之声

结核病相关实验室检查

一、结核分枝杆菌

特点:属于专性需氧菌,适宜生长温度为37℃。不易染色,但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色,故称为抗酸杆菌。对营养要求高,细菌培养生长缓慢,需2-4周才可看见菌落。

分类:人结核分枝杆菌,牛结核分枝杆菌,非洲分枝杆菌,田鼠分枝杆菌。

飞沫传播:高声讲话、用力咳嗽、打喷嚏产生的飞沫直径小,最易传播;随地吐痰,痰液干燥后结核分枝杆菌随尘埃飞扬,也可吸入性感染,但并非主要传播方式。

病人污染物传播机会少;经皮肤伤口感染消化道传播、经胎盘母婴传播极少见。可能是因为结核菌为需氧菌,无法在厌氧环境长期生存

潜伏结核感染:指无症状且不排菌的感染者,仅皮肤结合菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性。

开放性肺结核:排菌,是结核传播的主要来源,暴露于结核菌环境或与结核患者近距离接触可传染。

卡介苗:利用人结核分枝杆菌与牛结核分枝杆菌的抗原交叉免疫原性提供免疫保护。

二、常用的实验室检查及临床意义

1.结核菌素试验(结核菌素纯蛋白衍生物PPD)

结核菌素是结核分枝杆菌的代谢产物,主要成分为结核分枝杆菌的分泌性蛋白

PPD皮内注射法:将PPD 5IU(0.1ml)注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,形成局部皮丘。48-72h观察反应。





该患者PPD试验48h后,可以看见水疱,为强阳性,需进一步完善胸部CT检查,及其他结核相关检查,包括γ-干扰素释放试验、细菌培养、结核杆菌抗体、痰涂片、结核杆菌DNA测定等。

2.γ-干扰素释放试验



原理:以T细胞为基础,被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的T细胞,再次遇到同类抗原时能产生γ-干扰素,对分离的全血或单个核细胞在特异抗原刺激后产生的干扰素进行检测,可以反应是否存在结核感染。

特异性、敏感性均高于结核菌素试验,能更好的区分真性结核感染和卡介苗接种诱导的反应;但和PPD一样无法区分获得性结核病和潜伏结核感染,对潜伏感染转变为活动性结核的风险无法预测。

主要用于结核感染高危人群、免疫抑制人群的筛查

3.检测结核特异性抗体:差异性大,敏感性低,WHO不推荐血清学独立用于结核诊断。对痰阴性肺结核及肺外结核的诊断结果可对现有诊断方法起补充作用。



4.痰涂片抗酸染色--确诊,特异性

方法:石炭酸复红的抗酸染色,金胺-罗丹明等荧光染料涂片镜检。

结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故痰涂片抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。偶尔可出现涂片阳性而培养阴性,未治疗的患者痰菌培养的敏感性和特异性高于涂片检查,涂片阴性或诊断有疑问时培养结果尤为重要。不能辨别死菌活菌;敏感性低,通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果。

此外,肺泡灌洗液、胸液、腹水、尿液、脑脊液、液、脓液、粪便等标本都可进行检验,

临床上痰结核菌涂片至少三次。

5.细菌培养--金标准

结核分支杆菌的培养是结核菌检测和药敏试验的金标准,鉴定死菌活菌的可靠方法。缺点是时间长,敏感性低,涂片阳性标本只有约80%培养阳性。

传统固体培养:罗氏培养需4-6周,耗时较长

液体培养系统:BACTEC、MGIT需1-3周,比固体培养更敏感、快速。

MGIT技术8天内可显示结果,自动化MGIT可进行药敏检测。

6.结核分枝杆菌药敏测定

结核分枝杆菌分离后立即进行药敏测定,对异烟肼和利福平的药敏结果来判定是否为MDR菌株,传统的方法需借助固体、液体培养基中培养出的细菌进行药敏测定。

分子药敏检测:对样品DNA提取,PCR扩增,对扩增产物进行耐药性分析。

7.分子生物学技术(PCR)--耐药检测

PCR技术扩增标本中微量的结核菌DNA,一般镜检检测到104-105条菌/ml,PCR技术可检出1-100fg结核菌DNA。

在结核分枝杆菌耐药检测方面独具优势。

但是DNA提取过程中技术原因可出现假阳性,PCR无法区别活菌和死菌,不能用于疗效评估、流行病学调查。

PPD皮内注射法:将PPD 5IU(0.1ml)注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,形成局部皮丘。48-72h观察反应。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1254298, encodeId=3e4612542988c, content=<a href='/topic/show?id=f30ae86297d' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#结核#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=50, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=78629, encryptionId=f30ae86297d, topicName=结核)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4dfa37, createdName=huhuaidong387, createdTime=Fri Aug 30 16:55:00 CST 2019, time=2019-08-30, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

到2050年,抗生素耐药性每年可导致1000万人死亡

据经济学人智库报告显示,全世界对于应对日益严重的耐药结核病威胁尚未做好准备,有四分之三患有空气传染病的人未被诊断和治疗。成千上万的未经诊断和未经治疗的耐药结核病需要采取"紧急行动"。

遏制结核病,听听专家怎么说

世界卫生组织提出,到2035年,终止结核病流行,届时要将结核病患病率降到10/10万以下;国家卫生健康委刚刚发布的《遏制结核病行动计划(2019~2022年)》,则在《全国十三五结核病防治规划》基础上提出了具体任务。这些目标和计划的出台,为今后结防工作指出了新方向,我国结核病防治工作也迈入了新时代。日前,由中华医学会结核病学分会等主办的2019年全国结核病学术大会上,多位专家围绕上述主题作了分享。

结核病耐药后无药可用?人工智能帮患者走出“至暗时刻”

在许多人印象中,结核病不过是一种过时的“白色瘟疫”。然而,“狡猾”的结核病并未被人类打败。

结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班圆满落幕

结核病是一种古老而又极具杀伤力的疾病,每年夺走逾百万生命,不仅是严重危害人类身体健康的重大公共卫生问题,也是严重的社会和经济问题,结核病的防控需要全社会共同努力解决。北京大学新媒体研究院社会化媒体研究中心联合比尔及梅琳达-盖茨基金会北京代表处于3月19日在北京举办了第四届结核病防控议题媒体培训班暨全球健康与发展媒体研讨班(第18期)。2017年2月,国务院办公厅印发了《“十三五”全国结核病防治

2019 NTAC/CDC建议:结核病的筛查、检测和治疗

2019年5月,美国国家结核病控制协会(NTAC)联合美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了结核病的筛查、检测和治疗建议。本文基于2005年CDC预防结核杆菌感染传播指南进行更新,主要内容涉及基线结核病的筛查和检测,以及治疗等。

中国结核病患病人数居全球第二:结核病治疗覆盖面达87%

3月24日是世界防治结核病日。世界卫生组织(WHO)将今年世界防治结核病日的宣传主题定为“It'sTime!”,意即“终结结核时不我待”,向全世界提醒:立刻行动起来,实现在扩大结核病防治覆盖、提升科学研究,增加经费筹资和人权保障等方面的承诺,向2030年之前终止结核病流行的目标推进。WHO发布的《2018年全球结核病控制报告》显示,中国是全球30个结核病高负担国家之一,结核病患病人数居全球第二