男性,体检发现右肺占位性病变21天,请诊断!

2020-06-16 影像园 影像园

患者,男性,56岁

【所属科室】

胸外科

【基本资料】

患者,男性,56岁

【主诉】

体健发现右肺占位性病变21天

【既往史】

自诉体健,无结核病史,烟龄37年,每日18支。

【体格检查】

无咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛、胸闷,无发热、盗汗。呼吸音正常,未闻及干、湿罗音。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断

【讨论】

评论1:右肺中叶内侧段见结节影,密度欠均匀,边界较清,边缘呈浅分叶,增强扫描稍有强化,余肺未见明显异常改变,考虑肿瘤性病变,低度恶性可能,考虑错构瘤或硬化性血管瘤。

评论2:患者为中年男性,根据病变的形态特征及周围改变,考虑为良性或低度恶性病变,因为患者无明显阳性特征,无发热、咳嗽等,并且不是肺结核的好发部位,因此暂不考虑肺结核球,可以完善结核筛查的实验室指标的检查。

评论3:患者为男性,年龄较大,不能排除周围性肺癌的可能性,可以问问吸烟史,从目前的影像学来看,不太符合肺癌,肺癌病灶边缘毛糙,可见分叶,可有短细毛刺影,常具有胸膜凹陷征。如果想保守治疗的话应该隔期密切随访,也可以做个穿刺活检。

评论4:对于一个缺乏典型征象,无法直接诊断的病例,可以采用排除法一步步明确诊断。首先病变的体积较小,边缘光整,呈浅分叶,这些都不是恶性肿瘤应该具有的征象。同时,增强扫描病灶强化程度很轻,说明病灶的血供不丰富,炎性的病变及恶性肿瘤不放在首位考虑,因此考虑良性,硬化性血管瘤及错构瘤不能除外。

评论5:患者无炎性体征,此外病灶内部没有见到明确的钙化,周围没有卫星灶,结核球的可能性较小,从肿块的形态学判断肺癌可能性也不大,良性肿瘤中,错构瘤的比例高达75%,虽然我们没有见到明确的脂肪成分,但是错构瘤的成分本身比较复杂,可含有软骨、纤维、脂肪等,且比例可各异,因此错构瘤的诊断可以放在第一位。还是要密切随访。

【最终结果】

肺错构瘤,软骨成分为主

肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤,病因尚不清楚。多发生在40~50岁成年人,也可见于婴幼儿,大多数为体检时偶然发现。错构瘤按病理成分可分为软骨型和纤维型,以软骨型多见,一般以软骨成分为主,其内可含有腺腔、脂肪、平滑肌、纤维组织和上皮组织,有时可见钙化和骨化。生长极慢,或不生长,恶变者少见。根据其组织成分及比例不同,CT表现有多种类型。⑴密度较均匀的软组织肿块,无明显钙化。⑵肿块内含有较多的低密度脂肪成分。⑶肿块内含钙化灶,典型者呈爆米花状。⑷肿块内鸡含有脂肪又含钙化灶。CT鉴别诊断早期周围型肺癌:短细毛刺、分叶征、近肺门侧血管连接征及细支气管征,较大肿块可有偏心性空洞。结核球:常在上叶尖后段或下叶背段形成轮廓光整的肿块,密度常均匀,肿块周边可有弧状钙化,病灶附近常有散在“卫星灶”。转移瘤:有原发肿瘤病史,表现为密度较均匀的肿块。

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