盘点：近期关于高血压研究进展一览
2017-11-04 lishiting MedSci原创
【1】ACC：全面阐述心血管病预防：零级、一级、二级和三级预防，战线应前移近期JACC杂志全面阐述了心血管病的预防策略和血糖、血脂、血压的控制目标。心血管病预防分为零级预防、一级预防、二级和三级预防零级预防是指没有危险因素的人预防危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等；零级预防最重要，但需要人群干预和社会协作，难度也最大。一级预防是指，有危险因素者，预防纠正心血管危险因素，预防患病；二级预防是指已
近期JACC杂志全面阐述了心血管病的预防策略和血糖、血脂、血压的控制目标。
心血管病预防分为零级预防、一级预防、二级和三级预防
零级预防是指没有危险因素的人预防危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等；零级预防最重要，但需要人群干预和社会协作，难度也最大。一级预防是指，有危险因素者，预防纠正心血管危险因素，预防患病；二级预防是指已患心血管病者，控制疾病进展；三级预防指减轻严重心血管病对功能状态和生活质量的后果。
对于无心血管疾病的糖尿病患者，尤其是无微血管病变的糖尿病患者，应该强化控制血糖。
即便是心血管危险分层为低危的患者，血脂水平不高者，使用他汀治疗也有获益，只要没有副反应。
降压治疗：危险因素多的人应更严格
指南推荐高血压病患者降压药的治疗目标为140/90 mmHg。对于高血压且合并糖尿病、脑血管病、慢性肾病以及冠心病的患者，其治疗目标应该更为严格，即130/80 mmHg为宜。此外，60岁以上的老年人降压目标值为140/90 mmHg至150/90 mmHg即可。关于高血压治疗的最新指南将于2017年11月更新。
高血压前期：生活方式干预非常重要
PHARAO和 TROPHY研究纳入了正常血压的受试者，在高血压前期即收缩压>130 mmHg就进行降压治疗，发现能延缓原发性高血压的发病。在HOPE-3试验中，降脂联合降压随机使用坎地沙坦或氢氯噻嗪或安慰剂，其终点事件并无差异，然而，基线收缩压≥143 mmHg则获益明显。HOPE-3试验也观察到，干预组出现了低血压症状，这些数据表明，生活方式的干预对于高血压的防治非常重要。（原文详见--ACC：全面阐述心血管病预防：零级、一级、二级和三级预防，战线应前移）
【2】Hypertension：限钠和DASH饮食中血压变化的时间过程
2017年11月，发表在《Hypertension》的一项由美国科学家进行的研究，考察了限钠和DASH饮食中血压变化的时间过程。
限钠和饮食法降压（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）膳食均可以降低血压（BP）；然而，它们对BP随时间变化的影响模式未知。
在DASH-钠试验中，高血压前期/1期、未使用降压药物的成人被随机分配至典型美国饮食组（对照组）或DASH组。在他们被分配的饮食中，参与者在4周的时间内随机吃3种不同水平的钠（50、100和150 mmol/d，2100 kcal）。每周测量BP，为期12周；纳入412例受试者（57%为女性；57%为黑人；平均年龄，48岁；平均收缩压[SBP]/舒张压[DBP]，135/86 mm Hg）。
对于对照组而言，高钠膳食1至4周的SBP/DBP无改变（周变化，-0.04/0.06 mm Hg/周）vs低钠膳食的BP有进行性降低（-0.94/-0.70 mm Hg/周；SBP和DBP时间与钠相互作用P＜0.001）。对于DASH组而言，高钠膳食组SBP/DBP变化为-0.60/-0.16 mm Hg/周vs低钠膳食组为-0.42/-0.54 mm Hg/周（SBP时间与钠相互作用P=0.56，DBP时间与钠相互作用P=0.10）。DASH组与对照组相比，1周后DASH改变SBP/DBP -4.36/-1.07 mm Hg，此时观察到的效果占比最大，而SBP（相互作用P=0.97）或DBP（相互作用P=0.70）的每周改变率无显着差异。
在典型美国饮食环境下，低钠饮食降低血压而无停滞期，表明4周时未完全达到低钠的全部效果。相反，与对照组相比，DASH在1周内降低BP，之后无进一步效果。（原文详见--Hypertension：限钠和DASH饮食中血压变化的时间过程）
【3】Hypertension：什么！喜爱辛辣味可以减少盐摄取和血压！
高盐摄入是高血压的主要危险因素之一，并与心血管事件密切有关。
目前，大多数国家的饮食习惯表现出传统的高盐摄入量；因此，在人群层面确定减少盐摄入量的最佳策略可能会对公共健康产生重大影响。
近期，一项发表在杂志Hypertension上的多中心随机双盲观察和介入研究中，偏好较高调味品的受试者的盐摄入量和血压低于不喜欢辛辣食物的受试者。
辛辣味的味觉享受增强了受试者对盐的敏感性并降低了对盐的偏好。
盐的摄入和盐的偏好习惯与受试者的脑岛和眶额叶皮层（OFC）区域代谢活动有关。给予辣椒素（辣椒的主要辣味成分）增强了脑岛和OFC对高盐刺激的代谢活性，这逆转了在脑岛和OFC代谢中盐浓度依赖性差异。
在动物研究中，OFC的活动与盐的偏好密切相关，并且在辣椒素的存在下，OFC中处理的咸味信息受到影响。因此，与该区域有关的干预措施可能会通过纤维荧光测定法和光遗传学技术改变小鼠对盐的偏好。
研究表明，享受辛辣食物可以通过改变脑中咸味的神经处理来显着降低个人对盐的偏好、每日食盐摄入和血压。辛辣味的应用可能是一个具有前景的行为干预，以降低人群高盐摄入量和血压。（原文详见--Hypertension：什么！喜爱辛辣味可以减少盐摄取和血压！）
【4】Hypertension：高血压患者的血压与心血管事件的关系！
此前的观察性研究显示，高血压冠状动脉疾病患者的舒张压（BP）与心血管事件之间呈"J"型关系。
近期，一项发表在杂志Hypertension上的研究调查评估了与低舒张压有关的风险增加是否反映了脉压差的升高（PP）。
在来自CLARIFY登记处（稳定性冠状动脉疾病患者的前瞻性观察纵向登记处）的22672名具有冠状动脉疾病的高血压患者中，进行了中位数为5年的随访，每年测量血压。使用多变量Cox比例风险模型分析单独或联合PP和舒张血压之间的关系，以及主要复合结果（心血管死亡或心肌梗塞）。
PP <45，45-54（参考），55-64，65-74和≥75mmHg的调整后的主要终点风险比分别为1.62（95％置信区间[CI]，1.40-1.87），1.00（ref），1.07（95％CI，0.94-1.21），1.54（95％CI，1.32-1.79） 和2.34（95％CI，1.95-2.81）；BP<70，70至79（ref）和≥80mmHg分别为1.50（95％CI，1.31-1.72） ，1.00（参考）和1.58（95％CI，1.42-1.77）。
此研究表明，高血压合并冠心病患者的舒张压和心血管事件之间的J型关系仍然存在于最低风险PP范围内的患者，因此其不可能仅仅是反映晚期血管疾病的PP增加的结果。（原文详见--Hypertension：高血压患者的血压与心血管事件的关系！）
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#研究进展#
37
很棒的文章.认真学习中
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学习了.谢谢.
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