LANCET：高血压治疗新概念——quadpill！

全球范围内，大多数患有高血压的患者用单一疗法治疗，并且对血压的控制效果很差，因为单一疗法平均仅将血压降低约9 / 5mmHg。因此，迫切需要具有改善功效和耐受性的血压控制策略。

近期，一项发表在杂志LANCET上的研究旨在评估超低剂量药物联合治疗是否可以满足这些需求。

研究者们做了一个随机、安慰剂对照、双盲、交叉试验的quadpill-单个胶囊含四种降血压药物，每中药物含量为常规四分之一剂量（厄贝沙坦37.5mg，氨氯地平1.25mg，氢氯噻嗪6.25mg，阿替洛尔12.5mg）。

从悉尼西部，新南威尔士州，澳大利亚的四个中心招募未经治疗的高血压的患者。参与者通过计算机随机分配到四联体或匹配的安慰剂治疗4周；经过治疗之后是2周的冲洗期，然后经过另一个治疗方案治疗4周。研究人员和参与者均不知道治疗分配，并且通过使用相同的不透明胶囊实现掩蔽。

主要结果是4周后安慰剂校正的24小时收缩期动态血压降低，并且通过意向治疗进行分析。此外，研究者们还对评估四分之一标准剂量降血压治疗对安慰剂的疗效和安全性的试验进行了系统评价。该试验在澳大利亚新西兰临床试验注册处注册，编号为ACTRN12614001057673。试验为期1年。
研究结果显示：2014年11月至2015年12月，共对55名患者进行了随机试验，其中21例接受随机化治疗。参与者的平均年龄为58岁（SD 11），24小时收缩压和舒张压的基线水平分别为154（14）/ 90（11）mm Hg和140（9）/ 87（8）。一名受试者在随机分组后拒绝参与，两名患者由于行政原因退出。

安慰剂校正的quadpill治疗组24小时血压的收缩压降低为19mm Hg（95％CI 14-23），办公室血压降低22 / 13mm Hg（p <0.0001）。在quadpill治疗期间，18名参与者中的18名（100％）患者的血压低于140/90 mm Hg，而安慰剂治疗期间的18名患者中仅有6名（33％）（p = 0.0013）。
试验没有严重的不良事件，所有患者报告说quadpill容易吞咽。

此项研究还系统综述了一种药物在四分之一剂量的36个试验（n = 4721参与者）和两种药物在四分之一剂量的6个试验（n = 312）。合并的安慰剂校正的血压降低作用分别为5 / 2mmHg和7 / 5mmHg（两者p <0.0001），并且两种方案均没有报道发生副作用。

此项研究结果在以前的随机证据的背景下表明，药物四分之一剂量治疗的好处可以在各类降压药物之间相加，并可能在临床上达到血压降低的效果。尚需要进一步检查quadpill概念以研究针对常规治疗的选择和长期耐受性的有效性。

原始出处：
Chow CK, Thakkar J, Bennett A, et al. Quarter-dose quadruple combination therapy for initial treatment of hypertension: placebo-controlled, crossover, randomised trial and systematic review. Lancet. 2017 Feb 9. pii: S0140-6736(17)30260-X. 

本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！