了“乳”指掌，乳房假体知多少！

近年 ，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。 据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。而我国，2020 年中国女性乳腺癌发病率为 59.0/10 万，居全国女性恶性肿瘤发病谱首位。国家癌症中心公布的数据显示，2015 年中国女性乳腺癌新发病例为30.4 万例，占女性恶性肿瘤新发病例数的17.1%。

然而，随着生存率的不断提高， 乳腺癌患者术后心理健康与生活质量逐渐受到关注，特别是乳房重建。乳房重建包括假体植入重建、自体组织重建、假体植入联合自体组织重建。对于需要放疗或既往接受过胸壁放疗的患者而言，自体组织重建术是最佳选择，而假体植入重建是双侧乳房重建患者的首选。

pixabay

硅橡胶及硅凝胶类植入是目前普遍应用的乳房植入物，其构造主要由硅橡胶外壳和 填充材料（硅凝胶或盐水溶液）组成。 然而，对于人体来说，植入假体毕竟是一种异物。当假体植入人体后，作为机体的正常反应，常见并发症包括假体包膜挛缩，血肿，感染，积液，假体外露等。另外，假体植入后，可能会发生自身免疫性疾病。

6月21日，来自麻省理工学院化学工程系的研究人员系统的分析了硅胶乳房假体植入物表面形貌的变化如何影响人体免疫反应的，如疤痕、炎症和罕见的淋巴瘤。研究结果发表在Nature Biomedical Engineering杂志上。

https://www.nature.com/articles/s41551-021-00739-4

研究人员在兔子和老鼠身上测试了硅胶植入物的微型版本，使用与人类尺寸版本相同的技术制造这些植入物。结果显示，所有植入物都以不同的方式刺激了称为 T 细胞的免疫细胞。具有较粗糙表面的植入物刺激了更多促炎性 T 细胞反应，而具有独特表面形貌，平均粗糙度为 4 微米的植入物似乎能抑制组织炎症的 T 细胞，也就是说引起的炎症和异物反应最少。

在兔子试验模型中，乳房植入物表面形貌影响宿主反应和组织纤维化

研究人员的还发现，较粗糙的植入物会摩擦周围的组织并引起更多刺激。这可能解释了为什么较粗糙的植入物会导致淋巴瘤。假设一些硅胶材料脱落并被困在附近的组织中，进而引发慢性炎症，最终可能导致癌症。研究人员还对脱落组织免疫细胞进行了单细胞 RNA 测序，以确认这些细胞表达了促炎基因。

在小鼠试验模型总，0 和 4 微米植入物对 T 细胞的调节

紧接着，研究人员在进行了动物试验后，又分析了大量癌症组织样本，以研究人类患者对不同类型的硅胶乳房植入物的反应。在这些样本中，研究人员发现了与在动物研究中看到相同的免疫反应证据。研究发现，这些在植入物上的组织样本显示出慢性、长期免疫反应的迹象，且那些有更粗糙的植入物的患者疤痕组织更厚。

人体植入物组织学和免疫分析

研究者表示，“植入物表面形貌会极大地影响人体免疫反应，植入物的材料和设计非常重要。在动物试验和人类组织样本中的这些发现可以帮助科学家在未来设计出更多生物相容性的乳房植入物。”

当然，植入物乳房重建作为一种创伤小，操作简便的乳房重建术，不仅被乳腺外科所接受，整形外科医生也有所追捧。据数据显示，在美国，每年约有 400,000 人接受硅胶乳房植入物。根据美国食品和药物管理局的数据，由于疤痕组织的堆积和其他并发症，大多数植入物需要在 10 年内更换。

硅胶乳房假体自1960 年代开始使用，最早使用的是假体表面表面。然而，表面光滑的植入物常常使得患者出现包膜挛缩的并发症，植入物周围会形成疤痕组织并挤压它，造成疼痛或不适以及植入物的明显变形。这些植入物也可能在植入后翻转，需要通过手术调整或移除。

到了1980年代后期，科学家开始制造表面更粗糙的植入物，希望能降低包膜挛缩率并使它们更好地“粘”在组织上并保持原位。然而，2019 年，由于毛面乳房植入物可能与间变性大细胞淋巴瘤发生风险相关，FDA 要求乳房植入物制造商召回所有在美国上市的高纹理乳房植入物（约 80 微米）。

直到新一代乳房植入物的问世，不仅包括轻微的表面粗糙度，平均约为 4 微米，还包括其他特定的表面特征，包括偏度和数量，针对细胞尺寸优化的接触点的分布和大小，都旨在防止这些并发症。

综上，乳房切除术后乳房重建可最大限度保留乳房的外观形态，应严格筛选适应证。另外，不同医生在实施手术过程中差别较大，尤其是联合异质性辅料或自体组织的重建。在选择医生的时候，应该注意手术医师资质，包括取得执业医师资格证书、具有整形外科主治医 师及以上资格者，部分省市实施“美容主诊医师” 制度，须取得美容主诊医师或主治医生以上资格，以及经过省级或以上卫生行政部门认定的相关技术系统培训并考试合格。