社区医疗服务能力提升不会一蹴而就,医疗保健消费卷或是解题良方

2020-08-06 崔小波(特约) 健康界

当前,医改面临的挑战包括缺乏好医生存在的土壤,医患关系紧张,医生正常收入偏低,卫生人力缺失严重。同时,居民老龄化现象已经显现,慢病增加并呈年轻化水平发展趋势,医学控制乏力。其主要原因不再是医院少或医疗

当前,医改面临的挑战包括缺乏好医生存在的土壤,医患关系紧张,医生正常收入偏低,卫生人力缺失严重。同时,居民老龄化现象已经显现,慢病增加并呈年轻化水平发展趋势,医学控制乏力。其主要原因不再是医院少或医疗技术低下,而是由在针对环境压力下,适合个人和家庭的医学知识、保健信息的传播程度低,可信度低造成的。

近几年在我国医疗保障体系中,号称已经与家庭医生签约的重点人群比例已经达到60%以上;但实际上很多人不知道自己是被签约,或从不去社区卫生看病。面对此状态,家庭医生也是一脸无奈。

家庭医生制度的建立在欧美已经有近百年的历史。其最基本的原则就是,居民自愿找家庭医生建立保健合同,社会医疗保险按照签约居民数量给家庭医生付费。但同时要求一名家庭医生的保健对象至少达到1200人以上;低于这个基本的工作量,社保不付费。高于2000名保健对象,社保也不同意,因为保健质量无法保证。医疗市场的形成不是一天完成的,而是几十年的持续互动和经验摸索,逐渐成熟的结果。

全科医学是在基层门诊基础上发展起来的新的医学专科;研究发现,在熟人门诊状态下,医生不需要设备,仅凭对其家庭情况的了解就可以诊断90%以上的疾病和疾患,包括家庭健康问题的处理。全科医学的研究成果发现,社会上每个人都是生活在不同的家庭周期里的,不同阶段家庭周期发生的健康问题是有差异和有规律的。

所以研究家庭结构和家庭文化生活方式,研究家庭的遗传性疾病,对于预防疾病和处理家庭健康问题都有极大的帮助。综合性和持续性的医疗保健现在已成为欧洲普遍的医疗体制。

欧洲的家庭医生可以做从孕产期保健到接生,预防接种的全部工作。政府对附加给家庭医生的预防保健工作,根据其复杂程度,按人口的年龄乘以工作量系数,如婴幼儿的数量,老年人的数量等,均给予单独的费用支持。保证了家庭医生的工作积极性和崇高的社会威望。

在英国,家庭医生组织代表公众的利益,购买全部二级和三级医院的服务。这样就抑制了大医院的无限制发展,同时也防止了大医院虹吸现象的出现。每年毕业的医学生是有计划培养的,一般是有一半的毕业生会选择全科/家庭医生的职业,因为这也是医学中的一个专科,和内外妇儿学科一样;选择了全科医学,也有成熟的学科发展、继续教育和职称晋升,有满意的从医收入,可以使自己和家庭过上体面的生活。所以很多人做门诊医生,一做就是一辈子,没有跳槽的想法。

与国际医疗市场不同的是,中国的政府掌握了几乎所有的卫生资源,医院、医生和资金,所以很少考虑医疗市场还有一只手,可以用来调节医疗质量和医患关系。当社会筹集的全部社保资金都抓在政府手里时,政府成立一个机构来管理老百姓筹集的社保资金的支出。其制定的支出原则是,社保就是看病的钱,没有病不能支出。预防的钱应该是政府出的,与我的社保无关。在财政制度上将预防和治疗人为的割裂开来。

那么,医生只能做与医疗相关的事情,吃药打针做检查,预防工作量再大,也不能从社保开支。这样就把基层的社区医生逼近死胡同;基层医生工作量越来越大,收入却是越来越低。因为政府给的预防的工作任务越来越多,而给医生的经费开支却越来越少。新冠疫情到来后,更是如此。中国的基层医生担负着最多的人口保健责任,却拿不到保健工作的回报。这也是很多基层医院难以招到全科医生的重要原因。

在比较了医疗市场的地位和作用的情况下,我们建议政府在推进全国医改和建立城市社区卫生服务体系过程中,可以尝试建立医疗保健消费卷来发展一个独立的基层医疗保健市场。

就像公交补贴一样,为每个居民每年发放一定价值的保健消费卷,例如一年200-300元。居民和其家庭可持两到三张保健消费卷,找到一位自己认为可以信任的医生,向其购买一年的保健服务,不用就作废。

医生也可以根据需方的保健要求,收取一定的特殊保健经费,居民一年内可随时免费向其咨询自己的健康问题。第二年,居民可视其服务的结果,选择适合自己的签约医生。但该消费卷内不包含药费,仅为常规检查和咨询。就像免费医疗一样,是提供给家庭医生服务的经费。

只有市场和资金的支持,家庭医生制度才可以长期的维系下来,医生也可以更重视每位居民签约带来的咨询和保健工作质量。这种做法不仅可以促进医患关系的改善,还可以提高医生自我学习的积极性,将医疗和预防有机的结合起来,使社区卫生团队整体的收入得到保证和提高。

五十多年来,社区全科医生制度在世界许多国家的发展都证明:它是符合医学模式转变的,既保证了医疗质量又节省了医疗费用,是病人满意效果良好的医疗体制。这也是从公共卫生和单纯治疗向个体保健管理时代的重大进步。

提升社区卫生服务质量既是对现行医疗体制的挑战,也是推动我国医疗体制改革发展的重大机遇。我们应该通过不断的改革,完善国家社区卫生服务的发展的方向和政策;使国家卫生资源配置逐步倾向社区卫生服务;在这过程中,政府必须运用政策和市场的两种手段来实现双向转诊,并且推崇全科/家庭医生成为一个新型专科,让大多数居民和家庭受益;完善社区卫生服务应成为我国整体医疗卫生体制改革的方向,也成为影响医生诊疗行为和居民就诊行为的重要因素。



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. 2020-08-08 cindy

    学习了

    0

  2. 2020-08-07 ms4000000497292594

    三甲医院的小医生一枚,每天都要面对至少80个病人,其中真正需要来三甲医院的不到5%。

    0

  3. 2020-08-07 Arvin0001

    #医保卡#卡都换新了

    0

相关资讯

NEJM:基于社区的南亚农村高血压管理干预措施

由此可见,在孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡的农村社区中,以受过训练的政府社区卫生工作者与现有公共卫生保健基础设施相关联的积极家访为中心的多组分干预措施,可使高血压成年患者的血压下降幅度比常规护理更大。

北京一社区疫情防控经验:疫情发生地返京人员建动态管理台账

随着返城高峰的到来,对于城镇辖区所辖企业,如何增强辖区企业和员工在复工过程当中的自我防护? 1月31日,国家卫健委召开新闻发布会,北京市朝阳区奥运村街道办事处南沙滩社区党委书记张惊制在会上介绍经验时说,社区长期以来就有辖区内企业的动态管理台账,近期与辖区企业取得联系,如果节后返京,需主动通过电话、微信、网络联系的方式主动向社区居委会登记,并采取居家观察14日的措施,进行体温测试。社区也安

民政部:疫情防控期社区应加强对特殊群体和困难家庭的关心

1月31日,民政部基层政权建设和社会治理司司长陈越良在国家卫健委召开的新闻发布会上表示,特殊群体和困难家庭是社区组织关心照顾的重点人群,近日,民政部、国家卫健委印发了《关于进一步动员城乡社区组织开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的紧急通知》,目前许多社区建立了定期走访制度,为特殊群体和困难家庭协调解决生产、生活方面的困难。 最近有媒体报道,湖北黄冈发生一起因为家人被隔离,无人照顾而死

北京首个社区居家养老服务平台上线,将率先在70家养老驿站开展试点

社区腿脚不便的老人需要修脚怎么办?想为半失能老人聘请专业护工哪里靠谱?日前,北京首个以养老服务为主、以老年用品为辅的“社区居家养老综合服务平台——怡亲安安体验版”正式上线,社区老年人有类似需求,可通过社区养老服务驿站,在该平台对接服务商。平台将在首批70家养老驿站开展试点。北京市老龄产业协会副会长、协会居家养老专业委员会主任袁芳介绍,社区居家养老综合服务平台上线后,将探索通过市场化方式解决居家养老

黑龙江为社区招聘千名医师

从黑龙江省卫生健康委获悉,今年该委将会同省财政、人社、编办等相关部门,为全省社区卫生服务中心招聘1000名专科及以上学历执业医师。

为了“助性”吸毒?医生说陈羽凡社区戒毒的三年要这样过

据新京报12月4日报道,歌手陈羽凡被石景山分局责令接受社区戒毒三年。社区戒毒,是否意味着陈羽凡被限制自由?更值得关注的是,吸毒成瘾者,能否通过自我控制成功戒毒?在有着20多年戒毒治疗经验的李晓东看来,患者要通过自我控制完全戒掉毒瘾很难,“不过,他可以寻求医疗机构的帮助。”社区戒毒,好戒吗根据警方公布的毛发检测结果,陈羽凡被认定为吸毒成瘾人员。华佑医疗集团首席医疗官李晓东教授告诉健康界,为了追求愉悦