老年女性患者面部紫罗兰色肿胀伴毛细血管扩张和坏死1例

2019-04-27 王盼 皮肤周讯

患者女性,60余岁,因面部3个月疼痛、肿胀和红斑就诊。11年前,患者被诊断为左乳腺癌,并接受了乳房切除术,随后进行了放疗和化疗。七年后,发现患者左锁骨处淋巴结转移,并进行了手术切除。在出现这些症状时,触诊发现患者有疼痛感,但未有发烧、发冷或其他症状。体格检查发现前额、眼睑、鼻子和面颊紫罗兰色肿胀伴毛细血管扩张和坏死,主要累及左侧面部(图1)。对皮损进行活检和组织病理学分析(图2)。

患者女性,60余岁,因面部3个月疼痛、肿胀和红斑就诊。11年前,患者被诊断为左乳腺癌,并接受了乳房切除术,随后进行了放疗和化疗。七年后,发现患者左锁骨处淋巴结转移,并进行了手术切除。在出现这些症状时,触诊发现患者有疼痛感,但未有发烧、发冷或其他症状。体格检查发现前额、眼睑、鼻子和面颊紫罗兰色肿胀伴毛细血管扩张和坏死,主要累及左侧面部(图1)。对皮损进行活检和组织病理学分析(图2)。


图1A,完整图像;图B,3/4面部图像可见毛细血管扩张和肿胀红斑,主要累及左侧前额、眼睑、鼻子和面颊。


图2A,真皮扩张血管中可见非典型细胞(HE染色;原始倍率×10)。 B,扩张血管中的非典型细胞(链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶染色;原始倍率×20)。


毛细血管扩张型转移性乳腺癌

讨论

免疫组化检查显示真皮角化过度、表皮萎缩和血管扩张。其中一血管可见大量非典型细胞巢(图2A)。免疫组化检查示扩张血管上皮细胞CD31阳性,不典型细胞GATA3阳性(图2B)。患者被诊断为毛细血管扩张型转移性乳腺癌(TMBC)。

乳腺癌是最常见的癌症,也是导致女性死亡的第二常见癌症。转移性乳腺癌最常累及淋巴结、肺、肝和骨髓; 皮肤转移相对少见,发病率为2.42%。临床表现包括结节(47%-80%)、肿瘤性脱发(2%-12%)、毛细血管扩张癌(8%-11%)、类丹毒样癌(3%-6%)和转移性黑色素瘤(6%)。皮肤转移的常见部位是胸部和腹部;面部受累罕见。据我们所知,2例转移性乳腺癌累及面部,类似于皮肤血管肉瘤:一例患者面部毛细血管扩张伴红斑,另一患者紫红色大斑块、结石和硬结节。

TMBC临床表现多样,通常表现为胸部肥厚红斑结节,极少累及面部。皮肤血管肉瘤通常开始为皮肤红色斑块,以及老年人面部和头皮红斑或紫罗兰色斑点、斑块、丘疹和结节。皮损可为单发或多发;可出现面部水肿。临床差异可能是皮损呈扩散模式。皮肤血管肉瘤通常以离心方式扩散,累及两侧面部,而左侧乳腺癌转移主要累及左侧面部,如图所示。组织病理学上,皮肤血管肉瘤内衬不典型内皮细胞,表现为明显多型性核和较高活性的有丝分裂,而TMBC则表现为表皮真皮扩张血管内的肿瘤细胞,这些可在其他癌的皮肤转移中看到。免疫组化标记物有助于确定转移的主要部位,包括雌激素、黄体酮、细胞角蛋白7,GATA结合蛋白3和巨囊性病的液体蛋白15。

其他鉴别诊断包括放射性皮炎、Wolf同位反应和带状疱疹。放射性皮炎通常表现为皮肤表面皮损改变,包括红斑、毛细血管扩张、色素沉着过度和色素减退。因患者11年前接受了放射治疗,这种皮损可能与慢性放射性皮炎相混淆,慢性放射性皮炎也表现为疼痛性红斑伴毛细血管扩张和坏死,在组织病理学上表现为血管扩张。然而,慢性放射性皮炎无其他组织病理学特征,包括表皮色素改变、真皮纤维化、不规则形状成纤维细胞和附件结构丢失。当接受免疫抑制治疗的老年妇女出现单侧皮肤分布的疼痛、水肿性红斑时,怀疑为带状疱疹很重要。组织病理学上,带状疱疹表现为表皮内囊泡、肥大角质形成细胞气球样变性和多核巨细胞核内嗜酸性包涵体。此外,Wolf同位反应是随后在另一种未相关的、以前治愈的疾病的部位出现新的皮肤疾病。最常见的原发性疾病是带状疱疹,据报道随后会出现多种疾病。因此,带状疱疹样分布的皮肤血管肉瘤样皮损增加了Wolf同位反应的可能性。然而,患者未曾出现水痘-带状疱疹感染或任何面部疾病。扩张血管中存在非典型细胞排除了这些诊断。

据报道,皮肤转移患者5年生存率为38%,而局限性乳腺癌患者的5年生存率为99%。识别对于早期诊断和管理至关重要,对于患有毛细血管扩张性面部肿胀的乳腺癌患者,应高度怀疑转移性扩散的可能。不幸的是,患者健康状况不佳,无法接受或负担得起进一步治疗。随访5个月后,患者仍活着。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

JACC:PCI可降低老年STEMI合并心源性休克患者死亡率

年龄大于等于75岁的老年人在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克后死亡率会增加。本研究的目的旨在评估经皮冠脉介入治疗(PCI)在老年STEMI合并心源性休克患者中的应用及其对住院死亡率的影响。本研究纳入了1999-2013年美国317728名STEMI合并休克的患者,其中年龄≥75岁的占35%,女性占53%。老年STEMI合并休克患者的诊断例数逐年减少,但是老年患者的PCI率逐年增加,

多种心脏疾病合并肝硬化失代偿期老年患者行乙状结肠癌根治术的围术期管理和多学科诊疗一例

患者男,70岁,体重69kg,身高168 cm,BMI为24kg/m2。因“大便次数增多1年余,发现结肠肿物6d”,于2017年12月7日入院。外院病理学检查诊断为乙状结肠腺癌,拟入院行腹腔镜乙状结肠癌根治术。患者既往有糖尿病史10年,目前接受精蛋白生物合成人胰岛素注射液(商品名诺和灵30R)早9U和晚11U治疗,空腹血糖控制在6.6mmol/L;有冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)史4年,201

病例 | 老年女性进食不适的影像学诊断分析

患者1个月前无明显诱因出现进食不适,无胸痛、胸闷、憋气。

老年小脑毛细胞型星形细胞瘤伴卒中1例

男,62岁;因“突发头痛、行走不稳10d”于2016年12月入院。病人行走不稳多向右侧倾斜。查体:血压130/80mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,右侧指鼻试验阳性,四肢肌力、肌张力正常。

老年糖尿病的胰岛素治疗:减量增效有“捷”径

老年患者,84岁。因“骨折术后半月”入院。

JAHA:高敏肌钙蛋白I可以提高老年人心血管风险的预测价值

Framingham风险评分可以预测评估患者10年的心血管疾病风险,但其在年龄很大的成年人中预测价值较低。本研究的目的旨在评估联合心脏高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)和Framingham风险评分的价值。本研究纳入了HIMS临床研究中的70-89岁参与者,并对1151名无心血管疾病史的男性进行了hs-cTnI的检测,经过10年时间的随访,有252名男性(22%)有心血管疾病(CVE+),有899名