PCCM：抗凝血酶和活化蛋白C水平与脓毒症患儿不良结局之间的关系

儿童脓毒症死亡率较高，凝血功能障碍是感染性休克的预后因素，尤其是弥散性血管内凝血（DIC）可导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。既往研究表明，成人脓毒症中抗凝血酶和蛋白C水平与预后相关，但儿童相关研究有限。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项单中心前瞻性观察研究，评估抗凝血酶和活化蛋白C（aPC）水平与儿童脓毒症患者的死亡率、DIC及MODS之间的关系。结果表明，脓毒症非存活者抗凝血酶和aPC水平较低，这与患儿发生DIC相关，DIC会导致儿童脓毒症患者出现MODS，并增加死亡率。

这项研究于2023年4月至2024年10月在越南国家儿童医院PICU进行，纳入年龄1个月至18岁、诊断为脓毒症且入住PICU的患儿，排除有凝血病史和接受抗凝治疗者。患儿入住PICU时，采集凝血指标、实验室变量、临床和人口统计学特征等数据，计算DIC评分，儿科死亡风险评分（PRISM III）和血管活性-正性肌力评分（VIS）。主要结局为28天死亡率，次要结局包括DIC发生、MODS和PICU住院时长。

研究共纳入130例患者，中位年龄7.5个月，60%为男性，37例患者（28.5%）确诊脓毒症后的72小时内发生了显性弥散性血管内凝血（DIC）。总体死亡率为 23例（17.7%）。研究发现，与存活者相比，28天内非存活者在入院时的出血和/或血栓形成、器官功能障碍和显性DIC的发生率更高。与未发生显性DIC的患者相比，发生显性DIC的患者活化部分凝血活酶时间（aPTT）更长、国际标准化比值（INR）和D-二聚体更高，抗凝血酶和aPC水平更低。在存活者中，抗凝血酶和aPC的活性与VIS评分呈负相关（分别为 p = 0.002 和 p = 0.009）。抗凝血酶临界值低于63.5%的患者，其死亡风险的AUROC为 0.64，敏感性为0.51，特异性为0.74，阳性预测值为0.30。对于显性DIC患者，抗凝血酶临界值低于55.5%时，AUROC为0.78，敏感性为0.72，特异性为0.73，阳性预测值为0.52。

结果表明，28天内未存活的儿童脓毒症患者入院24小时内抗凝血酶水平更低；72小时内抗凝血酶或aPC水平降低与显性和非显性DIC相关。

原始出处：

Tran Dang Xoay, Ta Anh Tuan, et al, Antithrombin and Activated Protein C in Pediatric Sepsis: Prospective Observational Study of Outcome, Pediatric Critical Care Medicine, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003677.