邢念增教授：前列腺癌内分泌治疗经验分享
2019-01-10 佚名 ioncology
前列腺癌已成为目前影响我国男性健康的重要恶性肿瘤，近年来呈逐年上升趋势，内分泌治疗是目前广泛应用的前列腺癌重要的治疗手段。虽然前列腺癌内分泌治疗相对安全，但如何针对前列腺癌的不同阶段、不同治疗目的、不同患者采用安全合理的内分泌治疗方案，以加强患者管理，提高患者治疗的依从性，仍需引起医患双方的高度重视，也是目前临床医生面临的，需要亟待解决的医学问题。
前列腺癌已成为目前影响我国男性健康的重要恶性肿瘤，近年来呈逐年上升趋势，内分泌治疗是目前广泛应用的前列腺癌重要的治疗手段。虽然前列腺癌内分泌治疗相对安全，但如何针对前列腺癌的不同阶段、不同治疗目的、不同患者采用安全合理的内分泌治疗方案，以加强患者管理，提高患者治疗的依从性，仍需引起医患双方的高度重视，也是目前临床医生面临的，需要亟待解决的医学问题。
50ng/dl降至20ng/dl，睾酮水平决定前列腺癌预后
内分泌治疗，也叫做雄激素剥夺治疗，是前列腺癌治疗的重要方式，其目的是降低血清睾酮水平，使前列腺癌细胞凋亡，抑制肿瘤生长。因而，前列腺癌内分泌治疗的核心就是降低血清睾酮水平，以达到去势水平，即血液睾酮水平决定了是否能够达到去势水平。既往，睾酮水平降低至50 ng/dl就认为能够达到较好的去势水平，随着研究的进一步深入，睾酮水平降低至20 ng/dl，能达到更好的去势水平，患者会有更好的预后。
规律监测血清睾酮意义重大
睾酮水平的规律定期监测是非常重要的，也是我们一直在强调的。血清睾酮与治疗效果密切相关，治疗前后的睾酮水平可以预测前列腺癌疾病的进展和预后。因而，严格监测血清睾酮水平应贯穿治疗全过程，包括治疗前评估睾酮水平，治疗中动态监测睾酮水平变化，治疗后定期复查睾酮水平。
CRPC中，去势治疗仍是基石
CRPC，叫做去势抵抗性前列腺癌，是患者或将经历的一个阶段。患者出现CRPC的时间或长或短，一般为2~3年。在CRPC阶段，维持去势状态仍是CRPC患者的基础治疗方法，在去势治疗的基础上适当调整或者联合其他有效的治疗手段。比如，调整抗雄激素受体药物或是增加一些化疗药物，或是加用阿比特龙类药物，以进一步降低血清睾酮水平药物，达到更好的治疗效果。
LHRHa临床应用广泛，效果显着
去势治疗一般采用促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa），其作用是降低血清睾酮水平。目前，临床广泛应用的药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林及其他药物，以1个月剂型、3个月剂型常见。LHRH拮抗剂等其他降低血清睾酮水平药物也有应用。临床选择药物的标准是为了将睾酮水平稳定地控制在20ng/dl以下，以达到治疗效果。
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