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Chest:肺癌分期和诊断的质量差距和有效性比较

2019-11-23 作者:xiangting   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 肺癌  支气管镜  纵膈  质量改进  癌症  

指南建议对有纵隔淋巴结病的疑似肺癌患者首先进行纵隔采样。这项研究目的是描述肺癌患者的治疗模式和诊断策略的结局。

这项研究纳入一个包括15914T1-3N1-3M0肺癌患者的回顾性队列,这些患者来自国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结局或德州癌症登记医疗保险相关数据库,于2004年至2013年被诊断为肺癌。将以纵隔采样作为首次侵入性检查的患者归类为指南一致型;其他患者归类为指南不一致型。使用倾向匹配比较检查的次数,使用多因素logistic回归比较并发症的发生率。

2004年到2013年,指南一致治疗的患者从23%增加到34%(P <.001)。所有患者的支气管内超声引导经支气管针吸术的使用率从0.1%增加到25%(P<.001),纵隔采样率从54%增加到64%(P<.0001)。与指南不一致治疗相比,指南一致治疗与更少的胸腔穿刺术(38vs 71%;P<.001)和CT扫描引导活检相关(10vs 75%;P<.001),但经支气管针吸术更多(59vs 12%;P<.001)。与指南不一致治疗相比,指南一致治疗与较少的气胸(5.1vs 22; P<.001)、胸管(0.9vs 4.4; P<0.001)、出血(3.5vs. 5.8; P<.001)和呼吸衰竭事件相关(2.7vs 3.7; P=.047)。与手术纵隔取样相比,支气管镜纵隔取样与较少的并发症相关。

按照指南首先进行纵隔采样与检查次数和并发症较少相关。随着引入支气管内超声引导的经支气管针吸术,质量差距正在缩小,但仍存在。差距包括未能先进行纵隔采样、根本没有进行纵隔采样以及开胸手术的过度使用。

原始出处:

David E. Ost. Quality Gaps and Comparative Effectiveness in Lung Cancer Staging and Diagnosis. Chest. October 2019.

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