JAMA子刊：填补信息缺口！美国急诊早期响应项目如何为辅助生活社区患者优化转诊流程？

据数据显示，美国约有80多万老年人居住于辅助生活社区（ALCs），这部分人群伴随多种慢性疾病和认知障碍的比例逐年升高。由于ALC临床人员配备有限，居民健康需求日益复杂，急诊科（ED）的非计划就诊频率也随之增加。数据显示，约49%的ALC居民每年至少访问一次急诊科。每次从ALC向急诊科的转诊过程中，往往存在信息传递不完整或不准确的情况，进而导致重复检测、护理延误乃至不必要的住院。 对于认知障碍患者，尤其是患有痴呆症（PLWD）的群体，转诊过程尤为复杂。这类患者难以提供准确简明的病史，急诊医生和护士在缺乏完整信息的情况下，往往需要进行更多的检测，延长急诊逗留时间，甚至增加住院风险。研究表明，急诊和住院的高频使用对痴呆患者存在负面影响，如谵妄、跌倒、认知及功能迅速恶化，以及出院后复诊和死亡率增加。

为解决上述信息缺失问题，一家名为Bluestone Physician Services的独立医师服务集团发起了急诊早期响应项目（ED Early Response Program），该项目针对其负责的ALC及团体住宅中约15,000名患者，特别是70%为痴呆症患者的责任医疗组织（ ACO）成员。 项目内容包括：一旦患者在急诊科注册，复杂护理经理（CCMs）将通过电子系统收到即时通知，随后进行患者病历的全面审查，并通过传真和电话将关键临床信息及时传递给急诊工作人员。CCMs通常是具备护理或社会工作背景的医疗专业人员，专责协调患者在医院、门诊、家庭及护理设施间的连续护理。该项目旨在通过加强沟通，提升急诊转诊流程的安全性和效率。

本质性研究于2024年2月，通过对12位在佛罗里达和明尼苏达州工作的CCMs进行30分钟左右的半结构式视频访谈展开，收集其对项目实施过程中的感受、优劣势及改进建议。访谈内容经过详细转录和编码分析，采用定向内容分析法结合归纳和演绎策略提炼主题，并通过后续焦点小组进行参与者回馈确认。研究获得布朗大学伦理委员会批准，访谈参与者均签署口头同意。

结果显示，CCMs认为认知障碍患者（尤其是痴呆患者）、临终关怀病人及团体住宅居民是项目最显著受益群体。项目帮助确保急诊评估和后续住院过程符合患者既定的护理目标，避免无谓住院。 

项目流程：项目包括电子通知、详尽的病历复核、向急诊科发送标准化信息包（包括药物清单、代理人联系方式、主治医师和CCM联系信息等），并通过电话沟通补充临床背景（如重要病史、近期检验结果、精神状态基线等）。所有过程均有规范文档记录。 

项目优势：CCMs自认为是患者的有力倡导者，为急诊团队、家庭和主治团队提供诊疗建议，弥补急诊信息缺口，减少重复检测和住院风险。项目具有高度灵活性，能根据临床环境和个案需求调整响应时间和信息内容，增强实用性。 

改进空间：教育不足是主要障碍。部分急诊人员对该项目了解有限，导致接受度不一，部分护士和医生因工作繁忙或误解而响应消极。此外，CCM工作时间限制在工作日白天，无法覆盖夜间急诊，影响及时响应能力。 

患者护理影响：CCMs普遍认为项目显著改善了患者的急诊体验，使诊疗更快速、精准，减少不必要的检查，强化了与患者价值观和护理目标一致的医疗决策，尤其对痴呆患者和临终关怀患者帮助显著。

表：急诊科早期响应计划的操作步骤

综上，这项研究展示了复杂护理经理在辅助生活社区患者急诊转诊中的关键作用，验证了实时沟通协调对提升护理质量的重要性。项目的成功经验为其他地区和机构推广类似模式提供了借鉴。未来研究应扩大视角，纳入急诊医生、患者及家属的反馈，进一步优化流程，探索24小时覆盖模式的可行性。 此外，如何解决急诊医护人员对该项目的认知及接受度问题，也是推广过程中亟待关注的重点。教育培训、加强跨部门协作及技术支持等措施或能促进项目深入发展。

原始出处

Wittenberg GF, Serina PT, Stetten NE, Reddy A, McCreedy E. Emergency Department Care Coordination Program for Assisted Living Residents With Dementia: A Qualitative Study. JAMA Netw Open. 2025 Aug 1;8(8):e2526413. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.26413. PMID: 40788643; PMCID: PMC12340648.