BMJ:早期接受积极治疗的局部性前列腺癌患者15年生活质量反而更差

2020-10-08 liangying MedSci原创

接受根治性前列腺切除术的男性效果尤其差,尤其是在长期性行为方面。

前列腺癌是男性第二常见的癌症,在所有癌症类型中居第四位。2018年,全球有130万男性被诊断患有前列腺癌。在高收入国家,大多数前列腺癌在诊断初期时是局限性的(临床分期为T1a到T2c,没有淋巴结侵犯或远处转移的证据)。与一般人群相比,局限性前列腺癌的5年相对生存率接近100%;10年和15年各阶段的生存率分别为98%和96%。因此,在治疗决策中考虑不同治疗方案对生活质量的影响越来越重要。在目前的研究中,短期生活质量结果已被广泛评估,只有少数报告评估了长期(10年或10年以上)生活质量和与不同治疗方案相关的生存率。

近日,BMJ上新发表的一篇名为Fifteen year quality of life outcomes in men with localized prostate cancer: population based Australian prospective study的研究评估了局部前列腺癌诊断后15年内患者治疗相关的生活质量变化。研究从新南威尔士州选民名单中随机招募1642名年龄不到70岁的前列腺癌患者和786名对照组人群,进入新南威尔士州前列腺癌治疗和结果研究(PCOS)。

研究的主要目的是:1. 描述男性患者长期自我报告的生活质量与常见局部前列腺癌治疗方法之间的关联、差异及比较。2. 确定在3年和10年的随访中,先前自我报告的排尿失禁、通畅度、排便功能和整体健康的变化在15年是否仍然存在及严重程度。

PCOS是在澳大利亚人口最多的新南威尔士州进行的一项纵向队列研究。有足够临床记录的基线参与者(n=1874)在有意愿和可能的情况下,在诊断后1、2、3、5、10和15年完成了随访调查;其中1642人患有局部前列腺癌。在基线时,从新南威尔士州的选民名单中随机抽取786名男性作为对照参与者,并按1:4的比例将年龄和居住地邮政编码与患者匹配。总共,495名(63.0%)对照786名符合条件的男性同意和完成基线调查。这些对照组在招募后1、2、5和15年完成了问卷调查。所以,研究的分析包括1642名诊断为局部前列腺癌的男性和495名对照组。

表1. 治疗组和对照组的前列腺癌治疗和结果研究问卷完成率

研究结果显示,在15年的随访中,1642名患者中有502名(30.6%)完成了基线调查问卷,495名基于人群的对照组中有103名(20.8%)完成了调查问卷(表1)。15岁参与者的年龄范围为50 - 85岁(平均75.9岁)。调查对象15年的平均随访时间为15.2年。在502名参与者中,333人(66%)最初接受根治性前列腺切除术,其中192人(58%)患有NSRP, 141人(42%)患有非NSRP。此外,502例患者中43例(9%)接受了外照射或高剂量率近距离放射治疗,45例(9%)接受了雄激素剥夺治疗,25例(5%)接受了低剂量率近距离放射治疗,53例(11%)接受了主动监视/观察等待。

勃起功能障碍的问题在所有治疗组中都很常见(62.3%(主动监测/观察等待,n=33/53)到83.0%(非NSRP,n=117/141);对照组为42.7%(n=44/103)。不考虑保留神经技术的情况下,最初行根治性前列腺切除术的患者性生活结果最糟糕,并且在随访的早期最为严重,这在其他研究中也有发现。除了接受低剂量率近距离放射治疗的那一组外,大多数治疗组在15年的随访中都改善了性功能。

接受外照射/高剂量率近距离放疗或雄激素剥夺治疗的男性报告更多的肠道问题,并且在接受雄激素剥夺治疗的组中持续存在。无论是否使用神经保留技术,对于接受根治性前列腺切除术的男性来说,自述尿失禁尤其普遍和持续。在接受外束放射治疗/高剂量率近距离放射治疗和雄激素剥夺治疗的15年组中,尿失禁也有所增加。

表2. 局限性前列腺癌患者的患病率以及在最初治疗15年后报告尿失禁、排便问题或阳痿的对照组患者的患病率

在确诊后10到15年之间,所有组的身体和精神健康状况都有下降趋势。在积极监视/观察等待组中,最严重的晚期不良反应与身体健康有关,而在雄激素剥夺治疗组中,与心理健康有关。

总之,接受初始积极治疗的局部前列腺癌患者的长期自我报告生活质量通常比未诊断为前列腺癌的男性更差。接受根治性前列腺切除术的男性效果尤其差,尤其是在长期性行为方面。

这篇论文增加了对局限性前列腺癌患者长期生活质量的有限证据和理解。与年龄匹配的对照组相比,每种治疗方法都会对生活质量产生一些不良影响。最明显和持续的不良关联是性功能的降低,尽管这对男性造成的影响有限。相比之下,虽然尿失禁的发病率较低,但却是一个更大的麻烦原因。需要进一步研究探索个人经历和长期变化的调整,以确定支持和信息差距在哪里,以及什么措施可能填补这些差距。临床医生和患者在做出治疗决定时,应充分了解这些长期生活质量结果,并了解各种治疗方法可能产生的长期后果。

 

参考文献:Carolyn G Mazariegoet al. Fifteen year quality of life outcomes in men with localised prostate cancer: population based Australian prospective study. BMJ 2020;371:m3503.



版权声明:
本网站所有注明来源:“梅斯医学”或“MedSci”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任。取得书面授权转载时,须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2020-10-11 ms3000000449926787

    学习

    0

  2. 2020-10-08 liangying

    鱼与熊掌不可兼得#癌症预后及生活质量#

    0

相关资讯

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:65岁及以上成人助听器使用者人工耳蜗植入后的听力和生活质量:一项非随机临床试验的二次分析

听力损失,尤其是中度至重度听力损失,有可能对个人的身体、社会、情感和认知产生负面影响。此外,双耳听力失效会增加在噪音中理解语言的困难,并导致更大程度的社会孤立和孤独,以及生活质量的降低。

Pediatr Allergy Immunol:花粉过敏性鼻炎导致人反应变迟钝

过敏性鼻炎经常会引起生活质量受损,也能影响认知功能。最近,有研究人员调查了草花粉季节是否认知功能在有症状的过敏儿童中受损,并尝试将受损程度与生活质量和与应激和炎症相关的生物标记联系起来。

Laryngoscope:听力损失幼儿的父母代理进行生活质量测量的验证

目前,小于7岁儿童的听力相关生活质量(QL)调查问卷还不存在。最近,有研究人员开发和评估了一个新的父母代理的学前教育听力环境和生活质量反应(HEAR-QL)调查问卷的构建效度和可靠性情况。

Int J Environ Res Public Health:痛经对女生生活质量的影响

原发性痛经的特征是在没有骨盆病变的情况下出现月经痛,是进行妇科咨询的主要原因之一。这项研究旨在评估大学生中痛经的患病率及其生活质量,并研究减轻症状的最常用方法。

Support Care Cancer:运动康复对接受化疗放疗的头颈部癌症患者功能能力和生活质量的影响

疲劳、功能下降、生活质量受损是化疗放疗(CRT)最常见的不良后果。头颈部癌症(HNC)在全球范围内影响了50多万人,其治疗对患者造成了沉重的伤害,常常影响到他们的语言、吞咽和呼吸功能,因此他们常常会出

Ear Nose Throat J:下鼻甲手术对生活质量的影响研究

最近,有研究人员进行了前瞻性、随机、单盲和安慰剂对照研究调查了射频消融术(RFA),二极管激光,和微清除器辅助的下鼻甲手术(MAIT)技术对患者生活质量(QOL)的影响,并与一个安慰手术进行了比较。