SAGES 2013:食管裂孔疝手术治疗指南

2013-07-03 佚名 医脉通

  美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)近日发布了食管裂孔疝诊断与治疗循证医学指南。该项新指南将有助于临床医师和患者更好地进行治疗决策,进而使腹腔镜外科手术疗法得以恰当地应用。  食管裂孔疝是一种常见疾病,基于现有的解剖学分型,超过95%的食管裂孔疝为I型,II-IV型食管裂孔疝统属于食管旁裂孔疝。  Geoffrey P. Kohn及来自SAGES指南委员会的专家们其开展的

  美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)近日发布了食管裂孔疝诊断与治疗循证医学指南。该项新指南将有助于临床医师和患者更好地进行治疗决策,进而使腹腔镜外科手术疗法得以恰当地应用。

  食管裂孔疝是一种常见疾病,基于现有的解剖学分型,超过95%的食管裂孔疝为I型,II-IV型食管裂孔疝统属于食管旁裂孔疝。

  Geoffrey P. Kohn及来自SAGES指南委员会的专家们其开展的回顾性分析中纳入了全部4种类型的食管裂孔疝。

  在食管裂孔疝治疗方面,现今已有大量相关文献。由于滑动疝(I型)和食管旁裂孔疝(II-IV型)在疾病影响和修复指征方面均不同,因而本指南针对特定类型疾病也给出了独特的推荐意见。复发性食管裂孔疝也被纳入了本项回顾研究,但其他类型膈疝并未涉及。

  研究者在2011年2月和2013年2月期间对PubMed数据库分别进行了一次系统性检索和儿童文献检索,共发现了过去5年中发表的相关文献392篇。指南作者对其中153篇文献进行了回顾分析,包括随机化对照研究、荟萃分析、系统性回顾研究以及前瞻性和回顾性研究,每项研究的入组患者数均超过20例。

  回顾的主题包括疾病的定义、分型、病理生理学、诊断、自然病史、手术指征、术前评估、预后、手术成功预测因子、修补手术以及儿童患者的特殊考虑等。

  其中,技术因素方面的回顾包括:经胸腔或是经腹腔手术方式、疝囊切除或是单纯疝囊还纳、腹腔镜手术或是开放手术、是否行补片加固、胃底折叠术或是无防反流的手术方式、是否行胃固定术等。

  利用GRADE系统,指南作者将证据的等级和推荐意见的强度进行了分级。当现有文献证据不足以支持得出结论时,还参照了专家的意见。

  重要的强烈推荐意见

  ●不同的试验检查均可用于诊断食管裂孔疝,但是否需要行该项检查依赖于它是否能够改变患者的临床治疗方式。

  ●在无反流性疾病的情况下,对于I型食管裂孔疝患者不需要进行修补手术。

  ●对于所有症状性食管旁裂孔疝(II-IV型)患者,均需施行修补手术,尤其是那些伴有急性梗阻性症状和肠扭转的患者。

  ●急性胃扭转患者需行胃还纳术,如有必要也可进行部分胃切除。

  ●为了防止预后不良,需积极治疗术后的恶心和呕吐症状。

  ●经腹腔或经胸腔手术均可有效的修复食管裂孔疝。

  ●与传统开腹手术相比,腹腔镜手术治疗同样有效,且致残率较低,对于绝大多数食管裂孔疝患者推荐应用。

  ●在食管旁裂孔疝的修复中,纵膈结构内的疝囊部分应予以切除。

  ●较大食管裂孔疝行补片修补手术后,患者的短期复发率降低。

  ●食管裂孔疝修补术必须将胃食管连接部还纳入膈下位置。

  ●当修补手术完成后,腹腔内食管的长度应大于2-3cm(证据等级较低),这可以通过行纵膈内食管剥离和/或胃成形术而达到(较高证据等级)。

  ●胃固定术可作为食管裂孔疝修补手术的安全补充。

  ●在部分选定患者中,行胃造口胃管置入术更有利于术后的治疗护理。

  ●术后早期吞咽困难较为常见,对于此类患者,摄入足够的能量和营养素是十分重要的。

  ●对于无症状患者,术后也应常规进行消化道造影检查。

  ●有经验的外科医师可以安全地施行腹腔镜修补手术。

  ●儿童患者推荐意见重点(较弱推荐强度)

  ●有症状的食管裂孔疝患儿应行外科修补手术治疗。

  ●可以采用腹腔镜手术的方式。

  ●疝存在时间的长短及疝的大小并非腹腔镜手术的绝对禁忌症。

  ●存在胃食管反流的应同时行防反流手术治疗。

  ●现有的标准治疗方案为:疝囊切除术或断开术。

  ●应尽量避免疝切开,以降低疝修补胃底折叠术后食管旁裂孔疝的发生风险。

  ●在儿童患者中,食管折叠术可能会降低该疾病的复发率。


原始出处

Stefanidis D, Richardson W, Farrell TM, Kohn GP, Augenstein V, Fanelli RD; Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.SAGES guidelines for the surgical treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc. 2012 Feb;26(2):296-311.

指南下载SAGES guidelines.pdf
    

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