俗话说，“十胃九病”，现代人，因为长期饮食不规律等，或多或少都会有些许胃病。有些平时胃肠没什么症状，但做胃镜检查时，报告上却显示各种慢性胃炎，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。

上网一查，发现慢性胃炎可能癌变，于是更加恐慌……

胃镜报告上显示的各种慢性胃炎，真的这么可怕吗？

别担心，今天就来给大家解读胃镜报告中的一些常见术语。

需要特别注意的是，慢性萎缩性胃炎的基础上常常会发生另一种变化，那就是肠上皮化生。

简单来说，就是原本应该出现在小肠或结肠上的粘膜结构出现在了胃粘膜上，是机体的一种异常增生。

目前，研究已明确的是，萎缩性胃炎基础上要合并大肠型肠化(肠上皮化生)或者不典型增生，才会有可能转化为胃癌。

因此，见到报告中提示肠化后，要进行进一步检查并定期复查。有研究表明，肠化的类型与范围，与胃癌的发生有一定的相关性。

另一个与胃癌的发生有相关性的，就是幽门螺旋杆菌(Hp)感染。

当报告中出现Hp+，就说明已有幽门螺旋杆菌的感染。大量研究已证实，Hp的感染与慢性胃炎、肠化及胃癌的发生有相关性，所以应及时遵医嘱进行抗幽门螺杆菌治疗。

而如果没有出现以上指标，那么大家也无需过分担忧。

1. 根除Hp

根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。

一项日本的研究报道，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。

山东进行的一项大规模研究，根除Hp后随访5年，与Hp持续感染组相比，Hp根除组患者肠化生发展者显著减少。

另一项为期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩，但对胃窦处肠化生无显著改变。

2. 补充抗氧化剂／维生素

维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用，可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用，补充维生素C可使肠化生轻度改善。

长期补充抗氧化剂，如某些维生素、胡萝卜素、茶多酚、硒等对预防和阻止胃黏膜异型增生的进展也具有一定作用。近年来，叶酸被报道可用于慢性萎缩性胃炎的治疗和改善胃黏膜组织学病变。

3. COX-2抑制剂治疗

在异型增生、肠化生等胃癌前病变中，COX-2的表达显著增加，且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关。多项动物实验证实，COX-2抑制剂可有效抑制胃黏膜异型增生的发生及发展，COX-2抑制剂可能是治疗胃癌前病变的新途径。

4. 中成药治疗

2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出，摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况。研究表明，慢性萎缩性胃炎患者接受摩罗丹治疗6个月，内镜检查所示胃黏膜病理消退率（包括萎缩、肠化和异型增生）显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的患者。

上图：胃黏膜病理消退率

5. 内镜治疗

内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。

一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。

6、监测与随访

由于慢性萎缩性胃炎伴肠化生/异型增生存在一定的癌变风险，规范、科学的疾病监测对于胃癌的预防具有重要意义。定期内镜及病理复查是目前胃癌癌前病变监测的主要方法。监测方案应遵循个体化原则，可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定。

轻度异型增生患者可每年随访，年龄>60岁或伴重度萎缩性胃炎患者可间隔半年；

中度异型增生癌变率较高，在确诊后1年内应每3个月随访，之后可延长至半年；

重度异型增生癌变率最高，应立即复查胃镜及病理，必要时行手术切除治疗。

综上，胃黏膜肠化生/异型增生的干预及监测对胃癌的预防有重要意义。

目前关于化学药物逆转肠化生/异型增生的研究结果尚无定论，中成药、中草药逆转肠化生和异型增生方面的疗效逐渐凸显优势。