Stroke : 新模型,辅助预测哪些患者适合颈动脉内膜切除手术

2021-10-18 Freeman MedSci原创

在17个外部验证的预测模型中,安大略省颈动脉内膜切除术登记处的风险模型对CEA后的程序性中风或死亡有最可靠的预测

颈动脉内膜切除术(CEA)的目的是预防长期中风,应该在那些可能在减少中风风险方面获得最大利益的病人身上进行。建议最近发生过与同侧高位狭窄有关的中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的无症状患者在药物治疗的基础上接受CEA。

由于最近没有出现与颈动脉狭窄有关的症状的患者,医学预防治疗的改善,CEA的绝对收益已经变小。净获益不仅取决于中风风险的长期降低,而且还取决于CEA的程序危险性。

目前的指南建议,有症状的患者30天内中风或死亡的风险<6%,无症状的患者<3%,且预期寿命为5年的患者应考虑CEA。由于医学治疗的改进,有症状的患者30天中风或死亡的风险阈值可能会降低到4%,无症状的患者降低到2%。

风险预测模型可能有助于告知患者手术的危险性,并可能通过考虑患者和疾病的一些特征来提供个性化的风险估计11。在临床实践中实施预后风险预测模型之前,需要在当代接受CEA的患者群中进行外部验证。

藉此,荷兰乌特勒支大学的dMichiel H.F. Poorthui等人,探究了现有的CEA后程序性卒中或死亡的风险预测模型,并在美国当代大型CEA患者登记册中对这些模型进行外部验证。

他们在MEDLINE和EMBASE中对CEA后的程序性结果的预测模型进行了系统搜索。并用美国外科医师学会国家手术质量改进计划(2011-2017)中接受CEA的患者数据验证了这些模型。最后使用C统计学和校准图形来评估区分度,和确定了预测风险超过推荐的CEA手术风险阈值的患者数量。

在筛选了788份报告后,有15项研究描述了17个预测模型被纳入。9项研究是在包括无症状和有症状的患者的人群中开发的,2项是在有症状的人群中,5项是在无症状的人群中。在接受CEA的26293名患者的外部验证队列中,702人(2.7%)在30天内发生了中风或死亡。

所有患者的C统计数字在0.52和0.64之间,有症状的患者在0.51和0.59之间,无症状的患者在0.49和0.58之间。

安大略省颈动脉内膜切除术登记处的模型(Ontario Carotid Endarterectomy Registry risk model)包括有症状的状态、糖尿病、心力衰竭和对侧闭塞作为预测因素,其C统计量为0.64,预测和观察风险之间的一致性最好。

该模型发现4.5%的有症状患者和2.1%的无症状患者的手术风险超过了推荐的阈值。

这个研究的重要意义在于发现了:在17个外部验证的预测模型中,安大略省颈动脉内膜切除术登记处的风险模型对CEA后的程序性中风或死亡有最可靠的预测,可以让患者了解程序性危险,并有助于将CEA的重点放在最能从中受益的患者身上。



原文出处;
Poorthuis MHF, Herings RAR, Dansey K, et al. External Validation of Risk Prediction Models to Improve Selection of Patients for Carotid Endarterectomy. Stroke. Published online October 12, 2021:STROKEAHA.120.032527. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032527

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