JNNP:中风前后认知和日常功能下降的长期变化

2021-07-08 MedSci原创 MedSci原创

中风患者在事件发生后立即表现出认知和日常功能的急性和加速下降。这种下降主要归因于累积的脑小血管疾病、神经变性和炎症。然而,这些病理生理变化已经在首次中风之前出现,这表明认知和功能恶化可能在任何急性事件

中风患者在事件发生后立即表现出认知和日常功能的急性和加速下降。这种下降主要归因于累积的脑小血管疾病、神经变性和炎症。然而,这些病理生理变化已经在首次中风之前出现,这表明认知和功能恶化可能在任何急性事件发生前数年就开始了。了解这种卒中前恶化可能有助于阐明卒中的病理生理学,并确定卒中高危人群以纳入一级预防试验或靶向治疗。在这项研究中,评估了中风前后认知和日常功能下降的长期时间模式。进一步评估了性别、APOE 基因型和教育水平是否改变了这些轨迹。

在1990年至2016年间,我们对受试者的认知能力(简易精神状态检查(MMSE)、15字学习、字母-数字替代、Stroop、语言流畅性、Purdue钉板)和日常生活基本工具活动(BADL和IADL)进行了反复评估 。 在研究开始时,平均每 4 年,参与者在家接受一次采访,并在研究中心接受广泛的身体和认知检查。通过对2018年之前的医疗记录进行持续监测来评估偶发中风。根据性别和出生年份将偶发中风的参与者与无中风的参与者(1:3)配对。采用调整后的线性混合效应模型,构建了脑卒中前10年和后10年患者的认知和日常功能轨迹,以及相应的无脑卒中个体的认知和日常功能轨迹。

Figure 1

实验流程

BADL 使用斯坦福健康评估问卷中的残疾指数进行评估,该指数由 20 个项目组成,构成身体活动的八个组成部分:起床、穿衣和修饰、卫生、饮食、行走、抓握、伸手和活动。  项目评分从 0 到3 分越高表示能力越差(0:没有困难,1:有些困难,2:很困难,3:不能)。 IADL 使用 Lawton 和 Brody IADL 量表进行评估。  该量表代表需要更多认知能力的活动,分为八个部分:购物、准备膳食、洗衣、药物维护、财务管理、家政、独自旅行和使用电话。这些项目的评分与 BADL 类似,从 0 到 3。BADL 和 IADL 分数都是通过将它们的所有组成部分相加而获得的,得出的分数在 0 到 24 之间,分数越高表明依赖性越高。如果参与者报告他们没有进行某些活动,这些项目被评为不适用(IADL 变量的 15.6%)。

参与者每 4 年在家接受一次关于健康状况、药物使用和病史的标准化问卷调查。 还在研究中心接受了身体检查。在家庭访谈中评估教育程度,并分为较低(小学、初中和中等教育)和较高(中级、高等普通和高等职业教育或大学)教育水平。还通过访谈获得了自我报告的吸烟状况(从不、以前、现在)和性别(男性、女性)。使用流行病学研究中心抑郁量表 (CESD) 评估抑郁症状,并将其转换为加权总分。 体重指数 (BMI) 的计算方法为体重除以身高的平方 (kg/m2)。在两次连续读数期间使用血压计测量收缩压和舒张压,其平均值用于分析(毫米汞柱)。抽取血液样本以评估总胆固醇、高密度脂蛋白 (HDL)、葡萄糖水平和 APOEε4/ε3/ε2 基因型

在 12.5±6.8 年(最长 28.4 年)的平均±SD 随访期间,共有 1662 名参与者首次发生中风。 1662 例中风发生时的平均年龄为 80.3±9.0 岁,其中 1000 名 (60.2%) 为女性。分别为每个认知测试和 ADL 测试匹配了对照,从而为每个测试生成了不同的对照组。与无中风的匹配对照相比,中风患者在所有认知测试中的得分更差。大约在卒中前 8 年,未来卒中患者的 MMSE 评分开始偏离没有卒中的对照组。中风前 6.4 年差异显着。 Stroop Task(中风前偏差±10年,5.7年显着)、语言流畅性测试(中风前偏差±9.5年,中风前不显着)和Purdue Pegboard测试(中风前偏差±9年, 3.8 年显着)。字母数字替换任务和 15 字学习测试的分数在中风前没有显示偏差。在中风诊断时,所有认知测试均急剧下降,之后与无中风对照组相比,事件发生后数年它们继续下降得更快。急性事件发生十年后,中风患者的平均 MMSE 为 23.6(84% CI:23.4 至 23.9),而无中风参与者的 MMSE 为 24.7(84% CI:24.5 至 24.8)。

Figure 5

发生中风前后认知和日常功能的变化

未来卒中患者的 BADL 和 IADL 轨迹开始分别偏离无卒中对照组 ±8 和对照组 ±7 年(图 3)。 BADL 和 IADL 在卒中前 2.2 年和 3.0 年的轨迹之间的差异是显着的。在中风的那一刻,中风患者的 BADL(-1.4 分)和 IADL(-1.6 分)均出现急剧下降,并在此后数年下降幅度更大。在卒中前,与卒中男性(MMSE ±8 年,BADL ±4 年)相比,卒中女性的 MMSE 和 BADL 较早偏离匹配对照(MMSE ±10 年,BADL ±6 年))。 中风后,与男性相比,女性的 MMSE 和 BADL 下降幅度更大(交互作用的 p 值分别为 0.01 和 <0.0001)。 按 APOE 基因型分层显示,与没有 APOEε4 等位基因的卒中患者相比,APOEε4 等位基因携带者和卒中事件携带者在卒中前后的 MMSE 下降幅度更大。

与无脑卒中患者相比,首次脑卒中前10年内,脑卒中患者的认知能力和日常功能下降幅度更大。研究结果表明,累积的脑内病理学在中风前已经有了临床影响。

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  1. 2021-07-08 guging

    中风是俗称,应该称为缺血性卒中吧

    0

  2. 2021-07-08 土豆你个马铃薯

    脱漏如图

    0

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