AJOG：不止高龄产妇才面临严重妊娠并发症，所有孕妈都应警惕这个疾病！

先兆子痫是导致孕产妇死亡和严重发病的最常见原因之一，在高收入国家，约有3%至5%的妊娠因先兆子痫而复杂化。先兆子痫的严重并发症，包括重度先兆子痫、溶血、肝酶升高和低血小板计数（HELLP）综合征以及子痫，每1000例分娩中约有5至6次。虽然这些严重并发症被描述为具有严重特征的先兆子痫，但它们可以突然发展，并且没有先兆子痫的典型症状。

以前关于重度子痫前期，HELLP综合征（子痫、溶血、肝酶升高和血小板减少）的大多数研究都是基于相对较少的女性。以大规模人群为基础的研究相对缺乏。

为了评估重度子痫前期、HELLP综合征和子痫的胎龄相关发病率和危险因素，加拿大研究机构进行了一项基于大规模人群的回顾性队列研究，包括2012年至2016年在加拿大所有在医院分娩的妇女。主要转归（即重度先兆子痫、溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征和子痫）的数据来自加拿大卫生信息研究所提取的分娩住院记录。Cox回归用于评估每个主要结局的独立风险因素（如母亲年龄和慢性病），并评估早产与足月妊娠（<37周与37周）的影响差异

实验数据显示重度子痫前期、HELLP综合征以及子痫的发生率分别为2.35、2.47和0.43/1000单胎妊娠。足月发作重度子痫前期的累积发病率低于早发重度先兆子痫（0.87比1.54/1000）。HELLP综合征的发生率相似（1.32比1.23/1000），早产子痫发病率低于足月发病率（0.12比0.33/1000）。对于每一个主要结果，慢性共病和胎儿先天性异常是早产与足月发病的更强风险因素。年轻母亲（年龄<25岁）在足月时患重度子痫前期的风险较高，而年长母亲（35岁）患重度子痫前期和HELLP综合征的风险较高。无论胎龄如何，社会经济状况与重度先兆子痫呈负相关。

上表可已看到患有孕前合并症的妇女发生这3种结局的概率很高，尤其是重度先兆子痫。妊娠前糖尿病、慢性肾脏疾病和系统性红斑狼疮与重度子痫前期和HELLP综合征密切相关，慢性肝病与HELLP综合征密切相关。此外，胎盘早剥、其他胎盘疾病和妊娠糖尿病均与这3种疾病相关。

总的来说，重度子痫前期的风险在足月时降低，子痫风险在足月时增加，HELLP综合征的风险与早产和足月妊娠相似。年轻母亲（＜25岁）发生子痫和胎儿足月时发作重度子痫前期的风险越高。妊娠前期合并症和胎儿先天性异常与重度子痫前期、HELLP综合征和早孕子痫密切相关。

参考文献：Sarka Lisonkova, Jeffrey N. Bone, Giulia M. Muraca, Neda Razaz, Li Qing Wang, Yasser Sabr, Amélie Boutin, Chantal Mayer, K.S. Joseph, Incidence and risk factors for severe preeclampsia, hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count syndrome, and eclampsia at preterm and term gestation: a population-based study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 225, Issue 5,
2021, Pages 538.e1-538.e19, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.04.261.