JAMA surgery:BMI及体质影响等候肝移植患者的死亡率

2019-09-12 不详 MedSci原创

在等待肝脏移植的候选人群中肥胖和虚弱与他们的死亡风险增加有关。然而,使用体重指数(BMI)可能无法检测到死亡风险较高的候选人,因为在所有BMI测量的移植候选者中都可以看到腹水和肌肉萎缩。因此本项研究旨在评估等候移植名单中的人群死亡率与脆弱程度之间的关系是否因肝移植候选人的BMI而异。

背景及目的:
在等待肝脏移植的候选人群中肥胖和虚弱与他们的死亡风险增加有关。然而,使用体重指数(BMI)可能无法检测到死亡风险较高的候选人,因为在所有BMI测量的移植候选者中都可以看到腹水和肌肉萎缩。因此本项研究旨在评估等候移植名单中的人群死亡率与脆弱程度之间的关系是否因肝移植候选人的BMI而异。

方法:
本项研究是一项前瞻性队列研究,所纳入的研究对象是2012年3月1日至2018年5月间在美国的9个肝移植中心准备行肝移植手术的患者,共有1108名无肝细胞癌的成人肝移植候选者。研究人员对所有患者进行计算肝脏脆弱指数得分(握力和平衡),脆弱定义为肝脏脆弱指数得分为4.5或更高。候选人的BMI分为非肥胖(18.5-29.9),1级肥胖(30.0-34.9)和2级或更高的肥胖(≥35.0)三个等级。主要观察结果:等候名单死亡风险通过候选人脆弱的竞争风险回归量化,调整年龄,性别,种族/民族,终末期肝病模型钠评分,肝病原因和腹水,包括与候选人BMI的关系。

结果:
1108名肝移植候选人(474名女性和634名男性;平均年龄,55岁),290名(26.2%)体弱; 其中670名非肥胖候选人中有170人(25.4%),246名1级肥胖候选人中有64人(26.0%),192名2级或更高级肥胖者中有56名(29.2%)体弱(P= .57)。与非肥胖患者相比,体弱的非肥胖候选人和体弱的1级肥胖候选人具有更高的等候名单死亡风险(非肥胖候选人:危险比率,1.54; 95%CI,1.02-2.33; P= .04; 候选人1级肥胖:危险比,1.72; 95%CI,0.99-2.99; P= .06)。然而,2级或更高肥胖的体弱候选人的等候名单死亡率调整风险高3.19倍(95%CI,1.75-5.82; P<.001)。

结论:
本研究的结果表明,在非肥胖的肝移植候选者和1级肥胖的候选人中,体弱与等候名单死亡风险增加2倍有关。然而,与2级或更高级别肥胖的候选人相比,体弱相关的死亡风险程度不同。

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