问诊分析：医生既不说判断良恶性的依据，也不给相对确定的结果，那这看诊还有啥意义？

前言：大家看病的经历是不是有许多医生同道看了肺结节片子后，既不肯定是良性，也不肯定是恶性，就说要手术，切了化验才知道良恶性。你如果说不开刀，那随访，就一个！特别是大的医院、忙的教授。当然从终极结果来说，确实要切了化验或穿刺活检取得病理才能确诊，但患者都希望知道为什么要开刀，以及不开会如何，开了又有哪些风险，根据医生的经验判断是怎样的结果可能性大些？可有许多医生就是太忙，或不想解释。近日有位问诊的结友，其实他的结节并没有什么特别，本来我也没有在公众号分析分享的想法，但在我回复了意见之后，结友的一句话，让我改变了想法，我觉得这种情况并不罕见，反而较为常见，值得说一说。

结友的说法：

他说，他在体检医院和其他医疗平台咨询了不少医生，基本没有一个倾向性的答复，即便有，也没有向他解释为什么倾向于良性还是肿瘤性。而是我的答复最详细，让他解了心中的疑惑。

病史信息：

基本信息： 

男性，51岁。

主诉：

发现磨玻璃结节1年。

现病史：

患者2024年体检发现右肺上叶磨玻璃结节。2025年8月复查胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节（5mm）为新见，较前新增；另双肺多发实性微小结节同前，考虑肉芽肿。

疾病描述：

需要主诊医生提供的帮助：因为这个磨玻璃结节只有5毫米，为方便叶主任查看和判定，我做了CT的三维重建，恳请叶主任从多个维度查看这个结节的情况，判定它是一个炎性的结节还是一个肿瘤性的结节。另补充一点，我是2025年8月体检，第一次发现右肺上叶有这个5毫米的磨玻璃结节，上次体检是2023年11月，当时并未发现这个结节。

希望获得的帮助：

请叶主任判定这个磨玻璃结节的性质。

影像展示与分析：

病灶出现，位于右上叶，靠前胸壁与纵隔侧，整体显得较为模糊，轮廓欠清，密度淡，桔色箭头处似为血管，但显然与磨玻璃成分并不太相关，并不是磨玻璃结节导致新生血管进入的表现。

上图层面显得有点像结节状，但也是密度稍不均，表面有浅分叶，靠前侧的磨玻璃成分很淡且瘤肺边界不清，靠纵隔侧的轮廓也稍不清楚，胸膜牵拉不明显，此层整体轮廓较上面的层面略清楚点。

病灶边缘部位是很淡的磨玻璃影，旁边有血管走行，但血管并没有改变走行方向，也没有明显发出小分支进入病灶。

既往影像同部位未见明显异常：

2023年10月时差不多位置没有异常。

我的意见：

我想我们应该这样考虑问题：1、先看肺癌诊疗指南或者专家共识是怎么指导的。如果指南或共识的意见当中，这样的密度或者大小形态是可以随访的，那我们就先随访，不必纠结于它到底是什么。因为100%的确诊需要病理，病理确诊需要将病灶切下来化验才行。而按照指南或共识，根本没有到要手术的程度，那么纠结于它到底是什么意义就有限；2、往年的CT不是薄层，这么小的病灶，就算有也可能会刚好没有扫到，所以并不能够认定之前肯定没有；3、这个病灶在连续层面上看，只有一个层面比较明显，说明他比较偏向片状而非球形，本身边缘又偏模糊、密度又比较低，所以我倾向于慢性炎伴少许纤维增生或者肺泡上皮增生可能性大；4、基于上面的原因，对于这个病灶来讲，常规年度体检复查即使符合指南推荐的意见，也符合影像上的低危的临床表现。以后随访中，真的万一有变化再来考虑干预处理的事情就可以了。意见供参考！

感悟：

没有病理依据，要我确定这是什么当然仍然是不能够的，但我们对于其影像上的表现，按经验或相关诊疗指南的意见，风险大还是小，有没有到了该手术切除以明确的程度，那是应该要有判断与比较确实性意见的。今天分享的这个病例，他的右上叶结节：整体显模糊、密度淡、没有典型毛刺血管征胸膜牵拉以及空泡等趋向恶性的特征性表现，就算肿瘤范畴，也最多是肺泡上皮增生或不典型增生，再随访肯定是较为安全的。所以让子弹再飞一会儿才是更为稳妥与正确的应对之道。主要是这类病灶按既往经验，一不可能短期突然爆发进展，二就算恶性范围也是非侵袭性，不会转移。所以随访不会耽误事，那就够了！