JAMA Intern Med：新方法能改善高血脂、高血压和糖尿病患者用药依从性？
2018-09-20 吴星 环球医学
2018年9月，发表在《JAMA Intern Med》的一项由美国和加拿大学者进行的研究，考察了远程定制的多元行为干预能否促进高血脂、高血压和糖尿病患者的用药依从性。
重要性：大约半数慢性病患者对处方药物依从性不佳，且干预仅为适度有效。
设计、地点和受试者：在多专业小组实践中开展一项两组实用聚类随机化试验。纳入年龄在18岁至85岁，高血脂、高血压和糖尿病控制不佳的受试者，这些受试者对这些疾病的处方药依从性不佳。
干预：由通过培训的临床药师进行电话递送行为采访、短信、药片盒和邮寄进度报告进行常规治疗或多种行为干预。这些干预是针对个体障碍和激活水平量身定制的。
主要结局和测量指标：主要结局是来自药物赔付数据的药物依从性。次要结局为电子健康记录以及赔付数据中健康护理资源使用中，基于低密度脂蛋白胆固醇、心脏收缩压和血红蛋白A1c实现水平的疾病控制情况。使用意向治疗原则和缺失值的多重估算来评价结局。
结果：14个实践地点，4078例受试者，平均（SD）年龄为59.8（11.6）岁；45.1%为女性。7个地点被随机分配至干预或常规治疗。与常规治疗相比，干预使依从性改善4.7%（95%置信区间[CI]，3.0%～6.4%），但实现至少1种疾病（比值比[OR]，1.10；95% CI，0.94～1.28）或所有疾病（OR，1.05；95% CI，0.91～1.22）控制较好，住院（OR，1.02；95% CI，0.78～1.34）或就医（OR，1.11；95% CI，0.91～1.36）的比值没有差异。然而，接受干预的患者不太可能入住急诊（OR，0.62；95% CI，0.45～0.85）。在接受治疗分析中，干预与依从性增加10.4%（95% CI，8.2%～12.5%）、至少1种疾病实现疾病控制（OR，1.24；95% CI，1.03～1.50），以及所有疾病的疾病控制非显著性改善（OR，1.18；95% CI，0.99～1.41）相关。
结论及意义：远程定制的多元行为干预可显著增加药物依从性，但不改变临床结局。今后的研究应聚焦于，哪些组通过提高依从性的措施得到了最大的临床获益。
原始出处：
Choudhry NK, Isaac T, Lauffenburger JC, et.al. Effect of a Remotely Delivered Tailored Multicomponent Approach to Enhance Medication Taking for Patients With Hyperlipidemia, Hypertension, and Diabetes: The STIC2IT Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Sep 1;178(9):1182-1189. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.3189.
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