【盘点】JAMA 20年11月原始研究第四期汇总

2020-12-18 MedSci原创 MedSci原创

【1】沙丁胺醇雾化镁剂治疗难治性急性哮喘儿童不能降低住院风险

【1】沙丁胺醇雾化镁剂治疗难治性急性哮喘儿童不能降低住院风险

 

doi:10.1001/jama.2020.19839

 

尽管静脉注射镁剂可减少难治性小儿急性哮喘的住院率,但由于侵入性和安全性问题,镁剂的使用方法有所不同。雾化镁剂预防住院的益处尚不清楚。近日,加拿大卡尔加里大学Stephen B. Freedman团队联合多伦多大学Suzanne Schuh团队比较了沙丁胺醇雾化镁与安慰剂对急诊室难治性急性哮喘患儿住院治疗的影响。研究组在加拿大的7个三级医院儿科急诊室进行了一项随机、双盲、平行组临床试验,招募了818例2-17岁的中重度哮喘儿童,随机分组,其中410例接受3次雾化沙丁胺醇联合硫酸镁治疗,408例联合生理盐水安慰剂治疗。结果显示,接受镁剂治疗的409名患儿中有178名(43.5%)住院,而接受安慰剂治疗的407名患儿中有194名(47.7%),组间差异不显著。两组间从基线到240分钟的PRAM评分、呼吸频率、氧饱和度、收缩压的变化,或平均额外使用沙丁胺醇治疗的次数均无统计学差异。接受镁剂治疗的患儿中有17名发生了恶心/呕吐或鼻咽痛(占4%),接受安慰剂治疗的患儿中有5名(占1%)。该研究结果表明,对于急诊科的难治性急性哮喘儿童,沙丁胺醇联合雾化镁剂与安慰剂相比,并不能降低24小时内因哮喘而住院的风险

 

【2】血色素沉着症HFE p.C282Y纯合子的男性发生肝癌和死亡的风险较高

 

doi:10.1001/jama.2020.21566

 

 

遗传性血色素沉着症主要由HFE p.C282Y纯合病原体变异引起。临床诊断为遗传性血色素沉着症的个体其肝癌和死亡风险增加,但在社区基因分型中发现的大多数未确诊该病的p.C282Y纯合子的风险尚不清楚。近日,来自英国埃克塞特大学医学院David Melzer团队研究了血色素沉着症HFE p.C282Y纯合子与肝脏恶性肿瘤的相关性。研究组进行了一项队列研究,在英国生物库中招募了451186例年龄为40-70岁、有欧洲血统的参与者,将HFE p.C282Y和p.H63D基因型的男性和女性与没有HFE突变的男性和女性进行比较。结果显示,1294名p.C282Y纯合子男性中有21例确诊原发性肝癌。其中10名在基线时未确诊为血色沉着病。与无变异男性相比,p.C282Y纯合子男性患原发性肝癌[7.2%(95%CI 3.9%-13.1%) vs 0.6%(95%CI 0.4%-0.7%]和全因死亡风险[19.5%(95%CI 15.8%-24.0%) vs 15.1%(95%CI 14.7%-15.5%)较高。而p.C282Y纯合子女性和肝癌发生风险(HR=2.1(95%CI 0.7-6.5);P=0.22),全因死亡风险[HR=1.2(95%CI 0.9-1.5);P=0.20)无关。该研究结果表明,HFE p.C282Y纯合子男性患原发性肝癌和死亡风险较无p.C282Y突变的男性更高

 

【3】美国各州需求证明监管与医保受益人的手术量、市场份额和临床预后无关

 

doi:10.1001/jama.2020.21115

 

需求证明法规定了各州对卫生系统支出的监管。这些法律旨在限制支出并控制医院的扩张,以防止医疗资源过剩,并改善护理质量。在美国政府2017年10月发布的第13813号行政命令的鼓励下,一些州最近推出了修改或废除这些法规的立法。为了通过各州需求证明状况,来评估医院活动和质量指标的差异,来自美国西北大学Karl Y. Bilimoria团队进行了一项横断面研究,招募65岁以上的医保受益人。共有1545952例患者在3631所医院中接受了10项手术中的1项,其中女性占58.0%,中位年龄为72岁。468236例(30.3%)患者来自15个无需求证明法的州,1077716例(69.7%)来自35个有需求证明法的州。手术总数从全膝关节置换术的729855例(47.21%)到食管切开术的4558例(0.29%)不等。在有或没有需求证明法的各州之间,医院手术量,医院间市场份额,每万名符合医保资格人群的手术率、30天死亡率、手术部位感染率或再入院率均无统计学差异。这一结果表明,对于2016-2018年间接受过一系列外科手术治疗的医保受益人,有或没有需求证明法的各州之间,医院数量或质量指标之间没有显著差异

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  1. 2020-12-18 1211c54em14(暂无昵称)

    无关联。科学探究太重要

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