2014 AHA/ASA卒中二级预防指南发布及专家解析

5月1日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）公布了最新卒中二级预防指南。新指南继续强调血压、胆固醇、体重和运动的重要性，并包含了一些重要的新推荐。其中包括：对卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）幸存者筛查糖尿病和肥胖。

对睡眠呼吸暂停进行筛查是合理的。

进行营养评估并建议患者遵循地中海饮食是合理的。

对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动（房颤）。

在特定情况下使用新型口服抗凝药。

认识到主动脉弓粥样硬化和前驱糖尿病是卒中的病因。

美国神经外科医师协会和神经外科医师大会支持该指南，美国神经病学会“肯定指南作为神经科医生教育工具的价值。”指南注意到美国每年超过69万名成人发生缺血性卒中，24万人发生TIA.所有患者未来缺血性卒中的年平均风险为3%～4%.新指南代表了继2011版指南公布以来，预防此类患者再发卒中现行治疗策略方面的新方法和新进展。

指南编写委员会主席Walter Kernan博士（Yale大学医学院）表示，指南重点是建议对不明原因卒中患者进行长期房颤监测。CRYSTAL-AF研究显示6个月的监测中房颤检出率为9%.指南则推荐30天的监测时间。对于房颤患者，指南推荐3种新型口服抗凝药和华法林。达比加群和阿哌沙班给予Ⅰ级推荐，利伐沙班给予Ⅱa级推荐。

指南强调了营养和生活方式，推荐筛查糖尿病和肥胖，建议这些患者接受运动训练。地中海饮食被给予Ⅱa级推荐，尽管目前证据还不够充分。

指南还包括主动脉粥样硬化的新内容。编写委员会希望强调这是再发卒中的重要病因，但无特殊治疗，阿司匹林、他汀和血压控制等治疗方案和所有其他卒中患者相同。指南不再推荐烟酸或贝特类药物升高高密度脂蛋白胆固醇。

指南的其他变动包括：颅内动脉狭窄患者支架植入不优于药物治疗。反对未发生深静脉血栓的患者进行卵圆孔未闭修补术。推荐缺血性卒中或TIA合并睡眠呼吸暂停的患者考虑持续气道正压通气治疗。