放心系列：三年前某大学附属第一医院就让手术的肺结节，到现在也没开，发展到怎样了？

前言：肺结节手术与否的标尺太宽，是广大结友最大的痛点！明明同一个病灶，有的专家说要开刀，有的说能年度复查，也有说三个月要复查，似乎都有道理，又似乎都不确切，所以不知道该听谁。今天分享的这位结友曾于2023年底网络问诊过我，某大学第一附属医院早在2023年初就已经建议其手术的，一晃已经2026年了，结友仍没有手术，是不是就发展了、厉害了、延误病情了？NO！风险没有任何增加！

病史信息：

基本信息： 

女性，71岁 。

疾病描述：

2021年2月在某省人民医院A医院体检发现双肺多发结节，未治疗，遵医嘱于2022年3月复查无明显变化，但未具体描述。2023年3月去某大学附属第一医院B医院复查，明确了有五个结节，最大一枚是右肺实性结节6x5mm，当时医生让做手术，我又去某省肿瘤医院C医院和某军医大学附属某医院D医院问诊，意见是可半年至一年观察随访，我选择了观察。今年10月在B医院复查，结果是与3月份的无明显变化。患者于2021/2/24 在A医院CT平扫示：1、右肺上叶局部支气管扩张伴纤维灶；2、左肺上叶、右肺中叶胸膜下微小、小结节，3、右侧叶间胸膜增厚。于2022年3月在A医院复查较前变化不大，在2023年3月8日在B医院右肺尖实性微结节影（img66、70），较大约3x2mm；右脏中叶内 侧段实性结节影，较大位于内侧段胸膜下（img169）大小约6x5mm。右肺中叶外侧段钙化灶（img173）。右肺中叶内侧段磨玻璃影 （img240），大小约5x4mm；左肺上叶尖后段磨玻璃影（img118），大小约3x3mm。左肺下叶前内基底段实性结节影（img298），大小约为5x4mm。右肺中叶外侧段钙化灶，考虑良性。于2023年10月10日在B医院复查与3月变化不大，患者无不适，为明确诊治来诊。 去年向叶主任问诊过，遵医嘱年度随访，2024年10月的复查结果也请主任再看一下。2025年10月22日例行复查，现将CT影像上传，请叶主任对比往年资料，给予指导意见。

希望获得的帮助：

请叶主任对比往年资料，看看结节有无明显变化，给予随访指导意见。

影像展示与分析：

病灶1：左上叶胸膜下微小极淡磨玻璃结节影，如果不是报告提示层面，根本不会注意到。

病灶2：报告上说这层面的右下叶背段有结节，我找不出是在哪里。

病灶3：右中叶胸膜下实性结节，小而边界清，整体缺乏膨胀感，靠胸膜侧似乎稍不光滑。

病灶4：右下叶微小淡磨玻璃结节影，考虑少许纤维增生或肺泡上皮增生，没有风险，能随访。

病灶5：右中叶胸膜下磨玻璃结节，也仍很小，密度也低，近期危险不大。

我的意见：

两肺微小结节，主病灶仍是右中叶红色这处，纯磨微小，考虑肺泡上皮增生可能性大，近期风险小。右中叶实性的无明显进展，且缺乏膨胀性，不似恶性的。其他结节有的过于微小，有的连在哪也找不出来，AI太敏感了，找出一些没有意义的结节（或许有）。医生都找不出来的结节，能有意义吗？总体仍可常规年度体检复查，不必过于关注或频繁复查。意见供参考！

既往问诊情况与影像情况：

第一次问诊：2023年12月

按报告说的层面有结节，我也找不在指哪里。

也是按报告上说此层面有结节，不知道是红色这处很淡的，还是侧面右下胸膜下高亮的小点状，但这种都没有临床意义。

左上叶胸膜下微小结节，也太小了，如果没有AI报，哪会注意到呢？

右中叶胸膜下结节，实性，类四边形，紧贴胸膜，但没有收缩力，缺乏膨胀性。

叶间裂处实性微小结节，密度过高，像是钙化点。

右中叶胸膜下淡磨玻璃结节，密度低，风险小。

左下微小实性结节，也是贴着膈肌，边缘光，缺乏收缩力，像良性些。

当时就很奇怪，某大学第一附属医院怎么会在当时就建议她手术。

我都想像不出医生建议切的是哪处？某大学第一附属医院是2023年3月什么都没说就让切。10月复查后另一大医院（也是全国著名的）也说结节靠近胸膜，一旦发展比较危险，建议三个月复查，有进展就做掉。指南呢？专家共识呢？有说这样的结节是该手术的吗？！

结友也不太确定到底是建议切哪处，但不管实性的还是磨玻璃的都是风险小，不必切的。

AI诊断系统有好处，医生不容易漏诊。但也有坏处，太敏感，找出这些没有临床价值，也不可能去干预处理的微小结节除了增加患者焦虑与恐慌，有何用呢？哦，能给过于积极手术的医生以及过于积极消融的医生提供了病例。

第二次问诊：2024年11月

右中叶实性结节仍没显著变化，也无明显恶性征象。

左上舌段慢性炎或纤维增生结节，也是位于胸膜下。

右中叶磨玻璃结节仍小，也淡，风险低。

左下膈面附近的结节也是没有变化，考虑良性。

当时的回复意见。

感悟：

唉！真的没法评价，堂堂那么大的医院，放在全国也是很有名气的某大学第一附属医院，还有其他看的也都是省级的大医院，居然几年前就建议这么小的结节做手术。手术的目的到底是什么？增加医院手术量？有利医院排名？增加科研素材？增加医院业务收入？还是外科医生手痒？一边喊医生辛苦，一边开这些不必要开的刀增加劳动量，怎么如此矛盾呢？看看肺癌诊疗指南的意见吧，《中华医学会肺癌临床诊疗指南2025年版》对于筛查发现的肺结节的管理中的建议是这样的：

但凡能看看指南，有点印象“磨玻璃小于8毫米，实性小于5毫米可随访”，就不至于建议这样的病灶去手术。要么不看指南，要么故意的！