鼻腔冲洗能否加速新冠阳性患者转阴?国内外均有相关研究及临床试验

2022-05-17 政策人文 “深究科学”公众号 ID:ID: deepscience

近期,《中国眼耳鼻喉科杂志》出版了国内众多耳鼻喉领域专家的共识,使用盐水进行鼻腔冲洗,可以简单有效地预防病毒感染。

鼻腔冲洗能否加速新冠转阴,国内外均有相关研究在开展,图片来自masseyeandear.org

导读

鼻腔用盐水冲洗预防新冠病毒感染,并加速阳性患者转阴?

近期,《中国眼耳鼻喉科杂志》出版了国内众多耳鼻喉领域专家的共识,使用盐水进行鼻腔冲洗,可以简单有效地预防病毒感染。

在该共识发表之前,深圳第三人民医院院长卢洪洲此前作客“深究科学”直播间时,就提到了鼻腔冲洗在预防和治疗新冠病毒上的优势。

至于为什么鼻腔冲洗有效果?卢洪洲表示,“奥密克戎病毒主要集中于鼻咽部,而很少会侵犯到肺部。通过生理盐水或含有碘的消毒液体冲洗鼻腔后,可以使病毒量快速下降,从而加速患者体内的病毒转阴”、“通过临床上的对照研究发现,经过鼻腔冲洗的患者,其病毒检测转阴时间大大缩短,住院时间也缩短了五天”。

目前,这方面国内外均有相关研究及试验,但大多数是来自医生的临床观察,尚未有可靠的论文发表。

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奥密克戎与鼻子的“不解之缘”

奥密克戎传播速度快,其中一个原因是能够通过空气以及空气中的气溶胶传播。我们通过鼻腔呼吸会吸入部分病毒。

鼻子,我们脸部正中央的一个重要器官,没有想过自己有一天会成为病毒们大量聚集开会、并随时准备冲锋陷阵的场所。

在病毒传播方面,有一种观点认为,奥密克戎的变体在鼻腔中产生的病毒颗粒浓度更高,因此感染者每次呼气都会呼出更多病毒。虽然该观点没有在科学界达成共识,但香港大学病毒学家一项研究支持了这个猜测,他们认为,奥密克戎在上呼吸系统中的复制速度快于以前所有的新冠病毒变体。

同时,帝国理工学院病毒学家也有研究发现,奥密克戎在鼻细胞中的复制速度要快于德尔塔。

对于为什么奥密克戎聚集于鼻腔而很少达到肺部,研究者认为,新冠病毒是依靠细胞受体ACE2与细胞结合,并依靠TMPRSS2细胞酶来分解其刺突蛋白,从而使病毒进入细胞。但奥密克戎基本上放弃了TMPRSS2,细胞会将其整个吞下,它会钻进一种称为核内体的胞内小泡内。

通俗一点儿说,原始的新冠病毒和人体细胞结合,像新租客和房东之间需要一个中介,签好三方合同才能成事儿,而现在的奥密克戎已经是轻车熟路的老租客了,遇到人体细胞像遇到老房东,直接领包入住。

这部分解释了奥密克戎为什么会大量集中于我们的鼻咽部,而没有像早期新冠病毒一样进攻我们的肺部。

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用鼻腔冲洗快速解决病毒烦恼

既然奥密克戎会集中于鼻腔进行攻击和传播,而不会进入肺部,那么这就为我们对抗奥密克戎提供了一个可行性高、更简单的预防和治疗方法——鼻腔冲洗。

其实早在2020年,就有专家建议通过洗鼻冲掉鼻腔中的污染物,以此隔绝空气中的细菌和过敏原。近日则出版了新的专家共识。

“守住鼻腔第一道防线”,是当时医务人员的共识,他们每天早上起床出门之前和晚上工作回来之后,都会用生理盐水喷剂清洗鼻腔。

对于清洗鼻腔是否有利于预防新冠肺炎的问题,广东省人民医院院长余学清曾表示,病毒的传播主要是从呼吸道开始的,因此才说鼻腔是我们的第一道防线。鼻腔是呼吸道的第一道门户,鼻黏膜则是人体防御新冠病毒的第一站。

鼻腔里大部分都是黏膜,这种鼻黏膜既参与宿主保护,也参与共生菌群与入侵病原体之间的免疫稳态。通过这个黏膜,可以吸附从空气中吸入的粉尘、细菌、花粉等,其作用主要是过滤掉大部分细菌。但一旦人体免疫力较低时,就可能引发过敏、感冒或其他鼻腔问题。

根据相关专家介绍,在进行鼻腔盐水冲洗时,盐水可以将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物等冲洗干净,提高黏膜纤毛摆动功能,减轻黏膜水肿,促进局部血液循环,增强黏膜清理功能。

简单来说,就是可以把这些灰尘、花粉,还有病菌冲洗或者稀释掉,同时洗鼻还可以增加鼻腔粘膜的自我清洁作用。

同样,“如果病毒刚好还在鼻腔内,是有可能清洗出来的。”余学清建议道。

对于这一看法,卢洪洲教授在今年通过临床实践得到证明。

至于该方法为什么可行,卢洪洲教授在讲座中也向我们解释了这一治疗方法的原理:

新冠病毒的许多个体都表现为孤立的上呼吸道症状,这说明病毒病理很有可能被限制在鼻咽部。由于新冠是一种用于人类种属的新病毒,感染后没有适应性免疫组分可以对抗病毒,所以鼻黏膜中的有效早期先天性免疫应答就有可能控制病毒复制和传播。

另有研究表明,鼻上皮抗病毒免疫的失败,可能是产生重症感染基础。也就是说,如果病毒突破了鼻黏膜这一防线,造成鼻黏膜免疫失败,就有可能导致严重感染。

因此,早期在鼻咽部进行预防性或治疗性干预,或许可以颠覆重度疾病,如果发生严重呼吸功能障碍或全身性疾病,鼻腔冲洗几乎很难起到作用。

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有关鼻腔冲洗,国外有诸多研究和临床试验

对于通过生理盐水以及含碘的消毒液冲洗鼻腔,降低病毒载量,国内外专家基本上达成初步的意见,这种方式可以降低病毒载量,尤其是对奥密克戎这种毒株,它主要聚集在鼻腔黏膜细胞,导致无症状感染者较多。

相关研究以及观点发表在JAMA等权威杂志上,除此之外,来自美国、法国、土耳其的研究人员也开展相关临床试验,我们可以通过Clinical Trials网站,搜索到相关信息。

但鼻腔冲洗降低新冠病毒载量,能否加速转阴,以及防止肺炎发生,目前尚未达成统一的意见,相关方面的同行评议文章很少。

除此之外,专家还对使用消毒液的选择颇为谨慎,他们认为哪种添加剂有用且有效,目前还不清楚,使用酮碘等消毒液会存在风险,在长期或反复接触的情况下,还可能会导致纤毛功能受损。

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鼻腔冲洗有没有禁忌,如何正确操作?

根据此次发表在《中国眼耳鼻喉科杂志》杂志上的专家共识,我们了解,鼻腔冲洗没有绝对的禁忌证,但并非适用于所有人,下面这四类人慎用:

· 婴幼儿及缺少生活自理能力的患者建议慎用;

· 鼻腔肿瘤未控制患者慎用;

· 凝血功能障碍等易出血体质患者需要在专家指导下谨慎使用;

· 上呼吸道严重感染及中耳急性感染患者慎用。

除上述需要注意的人群外,大部分人都可以使用。但由于我们的鼻腔是很脆弱的,因此选择什么样的清洗剂很重要。

卢洪洲教授表示,洗鼻使用的清洗剂可以选择生理盐水或含碘的消毒液。市面上我们也可以买到专门用来清洗鼻腔的洗鼻盐包。但是要注意不能单纯用清水、自来水进行冲洗。

简而言之,目前鼻腔冲洗只能作为一种可能的方式,并未被纳入到新冠肺炎治疗方案中。在具体实践过程中,也仍需注意细节和安全。

 

参考资料

1. 日常洗鼻很重要,专家联袂推荐,清洗鼻腔能有效降低病毒感染风险_人体 (sohu.com)

2. 《自然》解答有关奥密克戎的四大谜团 (qq.com)

3. 鼻腔冲洗可加速「新冠感染者转阴」!详细操作看这里,避免操作不当造成伤害 (qq.com)

4. 余少卿等.鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识(2022 上海)[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(4):000-000. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2022.04.001.

作者:潘露涵

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