Front Cardiovasc Med:收缩压<100mmHg的急性心肌梗死患者,早期应用ACEI/ARB预后好!

2023-01-31 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

该研究发现,在入院时SBP<100mmHg的AMI患者中,早期使用ACEI/ARB与更好的院内结局有关。有必要对血压相对较低的AMI患者早期使用ACEI/ARB进行更多研究。

急性心肌梗死AMI)是指因冠状动脉出现急性阻塞,心肌因缺乏血液供应出现坏死,使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症,属于急性冠脉综合征范畴。近年来,AMI的发病率呈总体上升趋势,成为城乡居民死亡的主要原因之一。

有证据显示,早期启动血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)可改善AMI患者预后。然而,由于担心低血压和血流动力学不稳定,这些研究大多将收缩压(SBP<100mmHg的患者排除在外。指南建议,在AMI的前24小时内,低血压患者应避免使用ACEI/ARB或谨慎使用。

迄今为止,很少有研究评估SBP<100mmHg且没有严重禁忌症(如心源性休克)的AMI患者是否能从早期ACEI/ARB中获益。此外,大多数评估ACEI/ARB效果的研究都是在20世纪90年代进行的,当时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)还没有在临床实践中广泛运用。

发表在Front Cardiovasc Med杂志上的一项研究,旨在评估入院24小时内使用ACEI/ARB与接受PCI治疗的SBP<100mmHgAMI患者的结局。ACEIARB 类药物这个种类繁多,其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等,而ARB常以「沙坦」命名,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

中国心血管疾病医疗质量改善-急性冠脉综合征项目(CCC-ACS)项目是美国心脏协会和中华医学会心脏病学分会的合作研究项目,在201411月至201912月期间共纳入94,623AMI患者,其中4478SBP<100mmHg、接受PCI治疗但入院时没有诊断出心源性休克的AMI患者。利用多变量逻辑回归和倾向性评分匹配评估早期使用ACEI/ARB与院内主要不良心脏事件(MACEs)之间的关系,MACEs包括全因死亡、心源性休克和心脏骤停的组合。

结果显示,24.41%AMI患者在入院24小时内被开具ACEI/ARB。早期使用ACEI/ARB的患者的MACEs发生率率明显低于未使用ACEI/ARB的患者(1.67% vs. 3.66%p = 0.001)。在排除了24小时内死亡患者后,结果显示,早用ACEI/ARB降低43%的死亡风险。

研究者还在4422例出院存活患者中进行了分析,发现仅 37.95%在出院时处方了ACEI/ARB;在入院24小时内使用和出院时处方ACEI/ARB者仅20.23%。对于收缩压<100 mmHg的急性心梗患者,早期使用ACEI/ARB的益处,除了降压或逆重构外,或另有他因。潜在机制可能是早期减弱了神经激素的激活,减小了梗死面积,增加了局部心脏房室壁的运动,以及促进了冠脉侧支血流。

总之,该研究发现,在入院时SBP<100mmHgAMI患者中,早期使用ACEI/ARB与更好的院内结局有关。有必要对血压相对较低的AMI患者早期使用ACEI/ARB进行更多研究。

原始出处

Zhao X, Zhao G, Zhou M, Wang G, Ma C, Smith SC Jr, Fonarow GC, Morgan L, Que B, Ai H, Liu J, Zhao D, Nie S. Early ACEI/ARB use and in-hospital outcomes of acute myocardial infarction patients with systolic blood pressure <100 mmHg and undergoing percutaneous coronary intervention: Findings from the CCC-ACS project. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 29;9:1003442. doi: 10.3389/fcvm.2022.1003442. PMID: 36247421; PMCID: PMC9558728.

 

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

J INTERN MED:血浆甲基丙二酸预测冠心病患者急性心肌梗死风险和死亡率

甲基丙二酸水平升高与疑似或确诊冠心病患者急性心肌梗死和死亡风险增加相关。

JAHA:伴有原发性血小板增多症和真性红细胞增多症的急性心肌梗死患者住院预后

AMI合并原发性血小板增多症住院与倾向评分匹配前后的高出血风险相关,特别是经皮冠状动脉介入治疗的住院患者。AMI的治疗需要多学科和以患者为中心的方法来确保安全性和改善结局。

Eur Heart J:急性心肌梗死合并多支血管病变的血流储备与血管造影引导策略比较

在急性心肌梗死和多血管冠状动脉疾病患者中,对于非梗死相关动脉病变的治疗,考虑死亡、心肌梗死或重复血供重建的风险,在FFR指导下的选择性PCI策略优于基于血管造影直径狭窄的常规PCI策略。

我国医学团队在心梗精准诊疗基础转化领域取得新突破

该研究为改善心梗后心脏修复提供了新的思路和理论基础,有望助力解决临床心梗后心衰及预后不良的防治难题。

European Radiology:这一CMR定量指标可预测急性心肌梗死后左心室动脉瘤的发生!

CMR 是一种无创性的检查方式,可以准确区分坏死和正常心肌、检测血栓,并评估左心室的几何学改变。

JAHA:婚姻状况对急性心肌梗死患者治疗和预后的影响

目前的研究结果表明未婚与AMI患者接受再灌注比例较低独立相关,但不能解释协变量调整后较高的住院死亡率。