ACC.26丨常规血压读数可揭示痴呆风险，血管老化指标助力早期识别高危人群

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北京时间3月28日至30日，由美国心脏病学会（ACC）举办的心血管领域盛会——ACC.26学术会议将在美国新奥尔良隆重举行。来自美国乔治敦大学的Newton Nyirenda博士公布的两项研究表明，从常规血压读数中衍生的血管老化指标，能够有效预测高血压患者未来发生痴呆的风险。这一发现提示，血压管理不仅关乎心血管健康，更可能成为保护认知功能的最可行策略之一。

研究背景

随着人口老龄化，痴呆和年龄相关认知衰退的发病率预计将持续上升。与此同时，近半数美国成年人患有高血压，而高血压已被证实通过加速血管老化和僵硬，增加痴呆发生风险。2025年美国心脏病学会/美国心脏协会发布的高血压管理指南明确指出，血压是心血管疾病以及脑血管损伤所致痴呆的最常见且可干预的危险因素。然而，如何从常规临床数据中识别痴呆高危人群，仍缺乏简便有效的工具。

研究设计

两项研究均基于SPRINT试验的数据，该试验是一项大型、多中心研究，纳入8,560例年龄50岁及以上、患有高血压的成年人。研究一探讨了脉搏压-心率指数与痴呆风险的关联。该指标由脉压除以静息心率计算得出，可反映血管僵硬度和自主神经张力。研究二探讨了估算脉搏波速度与痴呆风险的关联。该指标通过年龄和平均动脉压计算得出，是衡量血管老化的无创标志物。研究人员分析了上述指标在五年内的变化轨迹，并采用Cox比例风险模型评估其与痴呆发生风险的关系。

研究结果

研究一：脉搏压-心率指数与痴呆风险

在中位随访期间，共有324例参与者发生痴呆。

脉搏压-心率指数每增加一个单位，痴呆风险增加超过三倍（HR 3.33；95%CI 2.55-4.35）。

与最低三分位组相比，中三分位组和最高三分位组的痴呆风险分别增加74%（HR 1.74；95%CI 1.26-2.39）和189%（HR 2.89；95%CI 2.14-3.89）。

高指数组（二分法）较低指数组的痴呆风险增加112%（HR 2.12；95%CI 1.68-2.67）。

研究二：估算脉搏波速度与痴呆风险

研究同样纳入8,560例参与者，平均估算脉搏波速度为15.28米/秒，平均年龄68岁。

估算脉搏波速度每增加1米/秒，痴呆风险增加超过一倍（调整后HR 2.11；95%CI 1.93-2.30），独立于年龄、性别、肾病、心血管病史、吸烟等临床危险因素。

进一步分析显示，具有持续升高或快速增加的估算脉搏波速度轨迹的成年人，其发生痴呆的风险显著高于血管老化轨迹稳定者。

研究结论

两项研究共同证实，基于常规血压读数计算得出的脉搏压-心率指数和估算脉搏波速度，能够独立预测高血压成年人的痴呆发生风险。这些指标简单易得、无创且成本低廉，可轻松整合至初级保健的常规工作流程中。早期识别血管老化高危个体，并采取积极的血压管理和生活方式干预，可能有助于延缓认知功能衰退。

专家评述

该研究的共同作者、乔治城大学流行病学家Newton Nyirenda博士指出：“血压管理不仅关乎预防心脏病发作和卒中，它可能也是保护认知健康的最可行策略之一。我们需要比以往更早地思考高血压管理问题，在青年时期就开始干预，防止损伤累积。” 研究资深作者、弗吉尼亚大学副教授Sula Mazimba博士补充道：“临床医生应聚焦于个体化风险评估，然后制定相应的治疗策略，帮助患者在改善心血管健康的同时预防神经认知衰退。我们不应等到患者开始出现认知下降迹象时才采取行动。” 研究者同时指出，由于本研究为临床试验数据的事后分析，尚无法确立因果关系，未来需要进一步研究以验证具有临床指导意义的阈值，并明确改变血管老化轨迹是否确实能降低痴呆风险。