日间手术应有配套医保报销政策

2018-05-25 佚名 信息时报

日间手术对于轻微病患来说省时省钱,但现有医保政策的规定门诊检查不予报销,因此各大医院呼吁配套日间手术的医保报销政策。

日间手术有啥好处?对轻微病患来说,省时省钱。例如中山眼科中心患者人均住院费用下降1.9%-41.3%,广东第二人民医院患者医药总花费可以减少30%以上;轻手术病号不占床位了,危重病人可以更快、更多地得到床位;让医院和医生可以治疗更多的病人,加快优质医疗资源的周转效率……

不过,现有医保政策的规定门诊检查不予报销,导致不少病人不愿意日间手术前在门诊自费术前检查。记者采访过程中,各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。

日间手术·病人

节约时间:一天就能出院

“日间手术特别适合上有老、下有小,或工作繁忙没有时间的青壮年。”吴文起教授说,例如案例中提到的美玲,家里没人带娃,上午入院下午出院,出院后也不需要人照顾,“而以往的传统的住院手术,至少住院3~5天。”

日间手术的病人,只需要花一天到门诊进行抽血、心电图、胸片、B超等术前检查,通过评估就能和医生约定时间,一天做完手术,就出院回家。


中山眼科中心的数据显示,2014年该院的平均住院日为4.3天,开展日间手术后2017年已下降到1.65天。

降低费用:病人普遍花费少了

中山三院负责人以一位输尿管结石病人为例,算了一笔账,“日间手术行输尿管镜碎石取石术,24小时内出院,费用约13000元;普通住院患者住院约一周,费用约在15000元,加上家庭的人力物力消费,普通住院病人一周至少花费17000元。”

中山眼科中心的统计数据显示,患者人均住院费用下降1.9%~41.3%,全院下降约15.2%;广东第二人民医院患者日间手术住院时间一般在48小时内,总花费可以减少30%以上。

节约资源:危重病人等床位时间短了

广医一院吴文起教授介绍,该院泌尿科有150个床位,住院病人至少要等2周才有床位,“以去年700个日间手术计算,平均住院4天就是2800天,按危重病人平均住院7天算,能为400个重病病人腾出床位。”

“在广东所有综合性大医院泌尿外科50%以上是泌尿系结石患者,我们科室一年的输尿管软硬镜手术3000多例,如果这些手术都能采取日间手术,将腾出不少优质医疗资源。”广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授说。

全国患者都慕名而来的中山眼科中心,开展日间手术后,专科平均候床时间下降了约50%。

日间手术·医改

避免医院陷入“跑马圈地”怪圈

中山眼科中心主任刘奕志说,近年来,医疗需求呈井喷式增长。如果以扩充医疗用地、增加床位来应对,可能陷入“住院床位紧-医院扩充-医院越来越大”的不良循环,推高医疗成本,医疗资源配置进一步失衡。

“发展日间手术,恰恰不用扩充病床,而是向已有资源找效率。”刘奕志说,医院不仅不会损失“战斗力”,还能更好地满足患者需求,同时避免走入“跑马圈地”的怪圈。

“医院不可能无限地扩张、无限地增加床位。日间手术在安全的前提下,通过优化医疗流程,提高医疗效率,服务更多的患者。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超指出,日间手术也顺应了分级诊疗的医改要求,“在发达国家,日间手术占比超过50%,大医院做好手术,康复就到基层医院去了。”

日间手术·建议

门诊术前检查纳入医保报销

记者采访过程中,各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。

刘超表示,一定要住院才能报销无形中鼓励了病人住院,“如果能做日间手术的病人都做日间手术了,能节约多少医疗资源?为国家节约多少钱!”他希望医保政策能灵活一些,“日间手术是为国家省钱,病人住院手术也是要给他报销的啊。可以限定报销那些跟手术有关的项目,就限定血常规肝肾功能、尿常规、心电图、胸片等,无论门诊病房都报销。”

广东省第二人民医院麻醉科主任舒海华呼吁,能否将日间手术患者的术前检查列入医保报销,或给医院一个“复核报销的期限”,更有利于日间手术的推广。

中山三院负责人也呼吁,“将日间手术病人在门诊的术前检查纳入住院医保进行结算,实行同比报销。以往患者诊疗模式只有门诊和住院两种固定模式,并有各自的医保补偿政策,门诊和住院之间的医保政策不互通,报销比例不同,无形中增加了患者的负担。因此,患者的术前检查费用能否纳入医保,亟待解决。”

焦点问题

障碍:术前门诊检查项目不能医保报销

日间手术的患者需要提前在门诊做完所有的术前检查,符合评估的病人,才能再约时间入院手术。而现有医保政策的规定则是,门诊检查不予报销,对于许多医保患者而言,不愿意在入院前门诊自费检查。有的省市医保对于住院不达到规定时间的,甚至不同意医保给予住院定额的结算。

对于这一问题,目前开展日间手术的各家医院也是各自争取、各显神通。中山三院日间手术管理科经过长期沟通,终于争取到日间手术的医保病人给予医保住院定额结算,但术前的门诊检查还是需要病人自费。

广医一院争取到了医保结算绿色通道,该院所有日间手术病人的术前检查都可纳入住院报销。但据记者了解,大部分医院的日间手术病人门诊的术前检查都不能医保报销。

术前检查项目和费用举例

3级、4级手术及静脉麻、全麻、腰硬麻手术(精索静脉结扎术术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、腹腔镜睾丸下降固定术、子宫内膜息肉切除术等)

术前检查:包括血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、生化全套、术前筛查8项、胸片、心电图、彩超,共约1100元左右;泌尿科病人需要CT检查,费用约1500元,共约2500~2700元;
局部麻醉的病人或1级、2级手术的病人术前检查包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、凝血四项、肝功五项、术前筛查8项,大约550元左右。

安全性:各医院都有严格的安全保障方案

各大医院都明确表示,一定是在安全基础上推行日间手术。

各医院都有严格的安全保障方案,包括三个准入标准:患者准入、医生准入、手术术式准入;三个评估标准:术前评估、术后评估、出院评估;一套随访计划。出院前对患者或家属进行居家康复指导,出院后连续3天每天随访。如果患者在出院后出现严重并发症,也可通过随访电话与随访人员联系,经绿色通道直接收入相应专科治疗。

中山三院对日间手术病人的指标监测显示,无24小时内非计划再手术、无并发症、无非计划再就诊、无非计划再入院(出院后30天内)、无死亡。

中山眼科中心的数据显示:从2012年日间手术在白内障治疗中心率先试点,一类切口感染发生率始终控制在0.03%以下,低于国家标准0.5%;医院感染的发生率则呈现下降的趋势,主要归功于日间手术患者在院内停留时间明显缩短。

术后随访:每天电话随访,掌握病人状况

一些患者会担心日间手术住院时间短,手术后出现的问题,难以处理。广东省第二人民医院麻醉科设计了30多种符合日间手术疾病的临床路径和术后随访护理方案。

“目前医院开展的是一二级日间手术为主。病人术后比较常见的问题是疼痛、恶心、呕吐和伤口的护理等。”舒海华主任介绍,病人会观察24~48小时,如发现不适合出院的,会转到普通住院病房。对于出院的病人,医院每天会进行3~5次的电话随访,确保及时掌握病人出院后的处理。

相关资讯

腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识(2019 版)

以日间手术的方式实施腹股沟疝修补手术,对手术、麻醉及围手术期管理提出了更高的要求,但国内外均缺乏觃范、统一的流程,不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。目前腹股沟疝日间手术开展的越来越广泛,在此背景下,国内相关领域的专家结合文献和国内实际情况制定本共识,旨在为腹股沟疝日间手术的觃范化、标准化流程的建立提供参考。

2019 AAGBI/BADS指南:日间手术

2019年4月,大不列颠爱尔兰麻醉学会(AAGBI)联合英国日间手术协会(BADS)共同发布了日间手术指南,本文是对2011年指南的更新,主要内容涉及患者选择,术前准备,资料,麻醉管理,儿童日间手术,质量改进,老年患者管理,技术和培训等。

国家卫健委:129家三级医院成为“国家版”日间手术试点医院!

近日,国家卫健委正式发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》(以下简称《通知》)。明确在各地申报的基础上,国家卫生计生委和人力资源社会保障部确定了北京医院等129家三级医院作为日间手术试点医院。

日间手术+智慧医疗 浙江这家医院看病推行“最多跑一次”

来自北京的年轻妈妈陆云(化名),近日在浙医二院日间手术中心完成了第3次治疗,仅住院1天,就飞回了北京。想起第一次来杭治疗时“折腾”近半个月,陆云有些感慨,“好像进入了‘快车道’,自从高强度聚焦超声刀被纳入日间手术范畴后,治疗时间缩短了3倍,我来杭州治疗就像度周末”。一天就能出院!“日间手术”省时又省钱陆云今年31岁,患有“腹壁韧带样瘤”。由于是罕见病,在患病的2年多时间里,陆云四处求医,尝试了多种

胆道外科日间手术规范化流程专家共识(2018版)

日间手术的定义是患者在1 d(24 h)内完成入院、出院的手术或操作,不包含门诊手术。胆道外科日间手术可以缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复,具有较大的社会经济效益。为了给胆道外科日间手术规范化、标准化流程的建立提供参考,中国研究型医院学会加速康复外科专委会和中国日间手术合作联盟组织国内来自外科、麻醉、护理、日间手术管理方面的专家制定本共识。本共识的主要内容包括:(1)胆道外科日间手术的体

“国家版”日间手术试点医院名单出炉:北京医院等129家三级医院上榜!

近日,《关于印发日间手术试点医院名单的通知》指出,为推进日间手术模式,推动构建分级诊疗制度,国家卫计委与人社部于2016年10月联合下发了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》,启动三级医院日间手术试点工作。