JAMA:美国5700例COVID-19住院患者的临床特征和结局

2020-04-25 医咖会 医咖会

2020年4月22日,JAMA刊登了一项最新研究《Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients

2020年4月22日,JAMA刊登了一项最新研究《Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area》。该研究纳入纽约12家医院收治的5700例COVID-19病例,入院日期为2020年3月1日至2020年4月4日,研究详细描述了这些患者的临床特征、合并症和结局情况。

基线特征

研究共纳入了5700例患者(中位年龄63岁;女性39.7%)(表1)。最常见的合并症是高血压(3026,56.6%),肥胖(1737,41.7%)和糖尿病(1808,33.8%)。

表1 基线特征

分诊时,1734例(30.7%)患者发热,986例(17.3%)患者的呼吸频率>24次/min,1584例(27.8%)接受氧疗(表2和表3)。5517例患者(98.1%)首次COVID-19检测结果呈阳性,而13例(1.9%)的首次检测结果呈阴性,重复检测呈阳性。


表2 生命体征和实验室检查结果

表3 院内特征和再入院率

表4列出了不同年龄患者的出院情况、住院持续时间和仍然住院的患者情况。20岁以下患者的死亡率为0%(0/20)。在年龄>20岁的患者中,男性的死亡率高于女性。

表4 不同年龄患者的出院情况

患者结局

在研究结束时结局明确(已出院或死亡)的2634例患者中,住院期间有373例(14.2%)入住ICU,320例(12.2%)接受了有创机械通气治疗,81例(3.2%)接受了肾脏替代治疗,553例(21%)死亡(表5)。

表5. 不同终点患者的临床指标

需要机械通气的患者中,282例死亡,死亡率为88.1%(282/320,表5)。18-65岁和>65岁年龄组中接受机械通气治疗的患者,死亡率分别为76.4%和97.2%。两个年龄组中未接受机械通气治疗的患者,死亡率分别为19.8%和26.6%。

中位住院时间为4.1天(IQR,2.3-6.8)。出院后中位随访时间为4.4天(IQR,2.2-9.3)。在研究期间,共有45名患者(2.2%)再次入院。中位再入院时间为3天(IQR,1.0-4.5)。

ACEI和ARB的使用情况

在研究结束时已出院或死亡的2634例患者中,有2411例(92%)可以获得既往在家用药信息。在这2411例患者中,有189例(7.8%)服用ACEI,267例(11.1%)服用ARB。

在家服用ACEI的患者,有91名(48.1%)住院期间继续服用ACEI,其余患者在住院期间停用。在家服用ARB的患者,有136名(50.1%)住院期间继续服用ARB,其余患者在住院期间停用。

在家中未服用ACEI或ARB的患者,住院期间有49名开始使用ACEI治疗,58名开始使用ARB治疗。未服用ACEI或ARB、服用ACEI、服用ARB的高血压患者的死亡率分别为26.7%,32.7%和30.6%。

讨论

本研究是美国首个大型的连续纳入COVID-19住院患者的病例系列报道。本研究中,老年人、男性、伴有高血压和糖尿病的患者很常见,这与中国的数据很相似。本研究仅报告了具有明确结局(已出院或死亡)患者的死亡率,更长期的研究可能会发现不同人群的死亡率有所不同。本研究发现机械通气患者的死亡率高,与另一项针对美国危重患者的小型研究的结果相似。

ACEI和ARB可增加心脏血管紧张素转换酶2(ACE2)的mRNA表达,从而导致研究者关于这些药物可能会对治疗产生负面、保护或双相作用等不同猜测。这是一个需要探讨的重要问题,因为这些药物是最常见的降压药物。但是,本研究还无法解决这个复杂的问题,而且结果也未针对已知的混杂因素进行调整,包括年龄,性别,种族,社会经济地位指标以及合并症如糖尿病,慢性肾脏疾病和心力衰竭。

原始出处:

Safiya Richardson, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. April 22, 2020

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