不同类型高血压急症，首选该用什么药？看完这篇就清晰了

高血压急症是临床上经常面对的急危重症之一，病因复杂且病理生理变化多端，快速诊断、救治具有重要临床意义。本文整理高血压急症诊疗规范要点，汇总10类不同病因致高血压急症的处理策略，期待对您的临床工作有所帮助。

高血压急症的概念

高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

2019年版欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南，以血压突然、快速升高及所导致的调节机制失常定义为高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。

但需要注意，若收缩压（SBP）≥220 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140 mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

高血压急症的临床表现

01急性冠脉综合征

急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、大汗、心悸、心电图有缺血表现。

02急性心力衰竭

呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰、肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。

03急性脑卒中

• 脑梗死：失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍、癫病样发作。

• 脑出血：头痛、喷射样呕吐、不同程度意识障碍、偏瘫、失语、以及上述表现可进行性加重。

• 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背部痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语、脑膜刺激征。

04高血压脑病

血压显著升高并伴有嗜睡、昏迷、癫病发作和皮质盲病。

05急性主动脉夹层

撕裂样胸背部痛（波及血管范围不同可差异明显），双侧上肢血压测量值不一致。

06子痫前期和子痫

从妊娠20周到分娩第一周期间出现血压高、蛋白尿、水肿，可伴神经系统症状如抽搐、昏迷等。

高血压急症的降压原则

高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。

所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。

不同病因致高血压急症

降压原则与药物治疗

01急性冠脉综合征

• 降压目标及降压速度：立刻，血压维持在130/80 mmHg以下，DBP>60 mmHg

• 一线药物推荐：硝酸甘油、β受体阻滞剂

• 其他药物选择：地尔硫䓬、乌拉地尔

02急性心力衰竭

• 降压目标及降压速度：立刻，SBP<140 mmHg

• 一线药物推荐：硝普钠、硝酸甘油联合利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂

• 其他药物选择：乌拉地尔

03缺血性卒中

• 一线药物推荐：拉贝洛尔、尼卡地平

• 其他药物选择：硝普钠

• 降压目标及降压速度（溶栓）：立刻，第1小时平均动脉压降低15%，目标SBP<180 mmHg，DBP<110 mmHg

  降压目标及降压速度（不溶栓）：当SBP>220 mmHg，DBP>120 mmHg时，第1小时平均动脉压降低15%

04脑出血

• 降压目标及降压速度：立即，SBP 130~180 mmHg

• 一线药物推荐：拉贝洛尔、尼卡地平

• 其他药物选择：乌拉地尔、甘露醇等

05蛛网膜下腔出血

• 降压目标及降压速度：立刻，高出基础血压20%左右

• 一线药物推荐：尼卡地平、尼莫地平

• 其他药物选择：拉贝洛尔、硝普钠

06高血压脑病

• 降压目标及降压速度：BP 160~180/100~110 mmHg；第1小时平均动脉压下降20%~25%

• 一线药物推荐：拉贝洛尔、尼卡地平

• 其他药物选择：硝普钠、甘露醇等

07主动脉夹层

• 降压目标及降压速度：立刻，SBP<120 mmHg，心率 50~60次/min

• 一线药物推荐：艾司洛尔，尼卡地平、硝普钠

• 其他药物选择：拉贝洛尔、美托洛尔

08子痫及子痫前期

• 降压目标及降压速度：立刻，血压<160/110 mmHg

• 一线药物推荐：尼卡地平、拉贝洛尔、硫酸镁

09恶性高血压

• 降压目标及降压速度：数小时内，平均动脉压下降20%~25%

• 一线药物推荐：拉贝洛尔、尼卡地平

• 其他药物选择：硝普钠、乌拉地尔

10嗜铬细胞瘤危象

• 降压目标及降压速度：术前24 h血压<160/90 mmHg

• 一线药物推荐：酚妥拉明、乌拉地尔、硝普钠

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