治顽固便秘，还得老祖宗出手！JAMA子刊：电针治疗阿片类药物所致便秘，缓解率绝对值升高超3成！

阿片类药物是癌症疼痛管理的基石。大约28%的癌症患者和33%至40%的癌症幸存者有慢性疼痛，大多数患有慢性癌症疼痛的患者正在接受长期阿片类药物治疗。阿片类药物引起的便秘(OIC)影响60% - 90%的癌症相关阿片类药物使用患者。阿片类药物引起的便秘可对中度至重度癌痛患者的日常生活活动和整体生活质量。与许多其他阿片类药物相关的不良事件(AEs)不同，OIC通常是不可避免的，并且不会随着阿片类药物方案的调整而改善。

OIC的治疗方法通常包括服用泻药和大便软化剂，同时增加膳食纤维、液体摄入和锻炼。然而，这些干预措施并没有针对OIC的潜在病理生理学，并且疗效有或者本身可能导致不良事件。两项随机临床试验表明，在治疗慢性重度功能性便秘方面，电针(EA)优于假电针(SA)，不劣于prucalopride，具有良好的安全性; 即使在治疗后24周，EA的效果也得以维持。最近的一项荟萃分析表明，针灸可能缓解便秘，改善OIC患者的生活质量;然而，证据质量很低，因为纳入的研究存在固有的缺陷。因此，本研究进行了这项多中心随机临床试验，以评估EA治疗成人癌痛患者OIC的有效性和安全性。

这项随机临床试验在中国6家三级医院对100名成年癌症患者进行了OIC筛查，并于2019年5月1日至2021年12月11日期间入组。患者随机接受24次EA或假电针(SA)治疗，为期8周，治疗后随访8周。

主要结局是总体缓解者的比例，定义为患者每周至少有3次自发排便（SBM），并且在8周治疗期间的至少6周内同一周内比基线至少增加1次SBM。所有统计分析均基于意向治疗原则。

结果显示，100例患者(平均[SD]年龄64.4[10.5]岁;56名男性(56.0%)接受随机分组; 每组随机分配50例。其中EA组50例患者中44例(88.0%)，SA组50例患者中42例(84.0%)接受了至少20次(≥83.3%)的治疗。第8周EA组总体缓解率为40.1% (95% CI, 26.1%-54.1%)， SA组为9.0% (95% CI, 0.5%-17.4%)（组间差异，31.1个百分点[95%CI，14.8-47.6个百分点];P < .001）。与SA相比，EA对大多数OIC症状有更大的缓解，并改善了OIC患者的生活质量。电针对癌症疼痛及其阿片类药物治疗剂量没有影响。与电针相关的不良事件很少见，如果有的话，都是轻微和短暂的。

总的来说，这项随机临床试验发现，8周EA治疗可增加每周SBM，并具有良好的安全性，改善了OIC治疗的生活质量。因此，电针为成年癌症患者的OIC提供了另一种选择。

原文来源：

Wang W, Liu Y, Yang X, et al. Effects of Electroacupuncture for Opioid-Induced Constipation in Patients With Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e230310. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.0310