BMC Pediatr：自闭症谱系障碍儿童口腔健康和不合作行为的管理策略

自闭症谱系障碍(Autism spectrum disorder, ASD)是一种复杂的神经发育疾病，尤其是儿童，其特征是社交障碍、沟通缺陷、兴趣有限、存在重复和刻板的行为。与正常发育(TD)儿童相比，ASD儿童群体经常存在牙科焦虑和恐惧，表现为牙科治疗过程中的困难行为和不合作反应。这些不合作行为和不受控制的身体运动(包括多动、冲动、愤怒、自我刺激、自残和破坏性行为)使牙科治疗更加复杂。

由于这一人群的口腔卫生状况不佳和严重的牙齿疾病，患有这类疾病的儿童的牙齿护理和口腔健康需要特殊的程序和适应。Marshall等发现ASD儿童的口腔卫生状况与影响新龋的风险指标相关。牙科治疗由于环境奇特、发音陌生、强光照射等原因，充满了潜在的可怕刺激。事实证明，自闭症儿童在看牙医时通常表现出不合作的行为，如哭泣或身体攻击。ASD人群对口腔检查和口腔卫生状况的焦虑可能是导致口腔健康状况恶化的原因之一，这阻碍了他们的口腔护理。儿童牙科口腔行为管理的重点是牙科治疗程序的沟通和演示，ASD患儿需要制定更好的适应性和针对性策略，以提高牙科护理的成功率。使用视觉教学法是改善ASD儿童合作行为的有效做法，这些行为可以通过视频点对点建模或不同类型的电子屏幕媒体诱惑和干预来有效减少牙科焦虑。Cermak等分析了ASD和TD儿童在常规牙科环境(RDE)和感觉适应牙科环境(SADE)下牙科治疗期间的疼痛、行为和感觉不适。与另一位作者的研究结果相同，该研究表明，SADE可能有效地减少焦虑和诱导放松。

根据现有的研究，由于全麻在儿童牙科治疗中的广泛发展，对于是否需要诱导来缓解自闭症儿童的牙科焦虑和不合作行为，以及在牙科护理和口腔健康中使用什么样的行为管理，仍然存在争议。因此，我们总结并评估本系统综述在管理接受口腔保健和牙科治疗的自闭症儿童牙科焦虑和不合作行为方面的可行性和有效性。

实验设计：系统地进行PubMed、Embase和Cochrane图书馆的文献检索。符合条件的出版物日期从成立到2023年1月。之后，通过纽卡斯尔渥太华量表(NOS)评估符合条件的研究的质量。审查结果用《PRISMA声明》进行总结报告。

表1 综述的搜索策略

表2  使用纽卡斯尔-渥太华量表进行队列研究的质量评估结果

图1  系统评价中确定的研究流程图

因变量中评估CDBRS量表和a&c量表的研究

结果：根据纳入和排除标准对6项研究进行了系统评价。通过5项研究评价ASD儿童在口腔进行性检查、口腔疾病预防和氟化应用中的焦虑和不合作表现。另一项研究评估恒牙龋齿治疗的成功率。在纳入的研究中，有4项研究表明，增加在感觉适应牙科环境(SADE)中的合作对于减少ASD儿童的牙科焦虑是非常必要的。

结论：儿科牙医在常规口腔检查中处理自闭症儿童的牙科焦虑并不总是有效和可行的。同时，对ASD患儿进行术前心理评估，调查家长的期望与配合情况，确定是否开始相应的牙科治疗。

原始出处：

Tang SJ,  Wei HL,  Li CY,Management strategies of dental anxiety and uncooperative behaviors in children with Autism spectrum disorder.BMC Pediatr 2023 Dec 04;23(1)