盘点：Chest 19年6月刊重要原始研究汇总

【1】吸水烟与冠状动脉钙化的关系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.010

吸水烟越来越受欢迎，部分原因在于与吸烟相比减少了伤害。近日，一项新的研究在社区样本中评估了水烟与冠状动脉钙化（CAC）（冠心病（CHD）风险的标志）之间的关系。研究人员从黎巴嫩和卡塔尔的社区招募了175名只吸水烟者和170名35岁以上的非吸烟者。结果发现，41％的吸水烟者存在CAC，而28％非吸烟者存在CAC，p=0.01，在吸水烟者中平均CAC为90.6 Agatston单位（AU）（SD=400.3），在非吸烟者中平均CAC为52.4 AU（SD=218.6）。在调整后的分析中，吸水烟者患CAC的调整几率明显较高；并且CAC>300AU或相比于非吸烟者CAC>75％年龄、性别和种族预测值定义为高CHD风险类别。CAC程度与吸烟持续时间或吸烟持续时间与每日吸水烟数（β）的乘积显著相关。由此可见，只吸水烟与CAC的存在和程度相关，CAC的风险增加两倍，归为高CHD风险类别的风险是其他危险因素的三倍。

【2】抗纤维蛋白溶解剂治疗囊性纤维化成人咯血

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.02.010

咯血是囊性纤维化（CF）患者发病率和死亡率的主要原因。抗纤维蛋白溶解剂已经在广泛的出血性疾病和病例中证明有效。近日，研究人员旨在评估使用抗纤维蛋白溶解剂来控制CF患者咯血的疗效。研究人员为其住院和门诊使用开发了临床治疗途径，并报告了实施前后出血的入院率。研究人员根据治疗途径，对在54个月内用全身抗纤维蛋白溶解剂治疗的所有成年CF患者进行了分析。共纳入21名成年CF患者分析了用抗纤维蛋白溶解剂治疗的72次不同咯血发作。治疗的三分之二发作涉及中度或大量咯血。出血停止的中位数为两天。门诊治疗与治疗途径注册后年度咯血入院率降低50％相关（每年入院2.44 vs. 1.23，P=0.0024），这与治疗中的其他变化无关。抗纤维蛋白溶解疗法耐受性良好。在同一血管中先前发生血栓形成的患者中观察到中心导管相关的上肢深静脉血栓形成。由此可见，利用全身抗纤维蛋白溶解疗法治疗CF患者咯血的途径与住院率降低有关，未观察到严重不良事件。需要进一步的研究来明确CF患者全身抗纤维蛋白溶解的益处。

【3】降钙素原引导的危重症成人抗生素中止和死亡率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.12.029

降钙素原（PCT）引导的抗生素停用似乎可以减少重症患者的抗生素使用，但其对生存的影响仍然不太确定。我们在PubMed，Embase，Scopus，Web of Science和CENTRAL中搜索了PCT指导的抗生素停用的随机对照试验（RCTs），用于报告存活率或抗生素持续时间的危重病人。从开始到2018年7月23日，没有语言限制地进行搜索。结果，在重症患者中（5,158名随机分组; 5,000名分析），PCT引导的抗生素停用与死亡率降低相关（16项RCT;风险比[RR]，0.89; 95％CI，0.83-0.97; I2 = 0％;低确定性）。仅有一项研究的主要结果是死亡，并且在脓毒症指定的子集中没有观察到生存获益（10项RCT; RR，0.94; 95％CI，0.85-1.03; I2 = 0％）。PCT指导的抗生素停用减少了抗生素的持续时间（平均差异，1.31天; 95％CI，-2.27至-0.35; I2 = 93％）（低确定性）。该研究表明，与PCT指导的抗生素停药相关的生存率提高和抗生素利用率下降代表了低确定性证据，具有较高的偏倚风险。为解决这一问题，需要进行适当设计的以死亡率为主要结果的研究。

【4】隔膜超声无法预测拔管失败

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.004

膈肌功能障碍可能会促进机械通气患者的断食困难。本研究旨在评估拔管前超声检测到的膈肌功能障碍是否可以预测ICU中的拔管失败。这项多中心前瞻性研究包括再次插管高风险的患者：年龄> 65岁，患有潜在的心脏或呼吸系统疾病，或插管> 7天的患者。在20个月的时间里，对191名有风险的患者进行了研究。其中，33例（17％）被认为是拔管失败。膈肌功能障碍患者的比例在拔管成功者和拔管失败者之间相似。成功和失败组之间的偏移和增厚值没有差异。有效，中度和无效咳嗽患者的拔管失败率分别为7％，22％和46％（P <.01）。咳嗽无效是与拔管失败独立相关的唯一变量。表明超声评估的膈肌功能障碍与拔管失败风险增加无关。

【5】在实际临床实践中LABA-LAMA vs. LABA-ICS治疗COPD的有效性和安全性

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.03.005

长效β2-激动剂（LABAs）和长效毒蕈碱拮抗剂（LAMAs）被推荐作为COPD的初始维持治疗，随着疾病的进展，他们提出了组合（LABA-LAMA）。比较这种组合与LABA与吸入皮质类固醇（LABA-ICS）的替代组合的有效性的随机试验报告了相互矛盾的数据，而在临床实践环境中没有比较这些方案的真实有效性和安全性的研究。我们从英国的临床实践研究数据链中确定了2002年至2015年期间55岁或以上的COPD患者队列。纳入了1,977名LABA-LAMA参与者与1,977名LABA-ICS匹配者。相对于LABA-ICS起始，与LABA-LAMA起始相关的中度或重度COPD恶化的风险比（HR）为1.04（95％CI，0.90-1.20），而对于严重恶化，其为0.94（95％CI，0.65-1.36）。LABA-LAMA开始时需要住院的重症肺炎的发生率较低，特别是在治疗分析中。表明在COPD治疗的现实临床实践环境中，联合LABA-LAMA吸入器似乎与组合LABA-ICS吸入器一样有效预防COPD恶化。然而，LABA-LAMA组合可能是优选的，因为它与较少的严重肺炎相关。