盘点：Diabetes Care 20年7月原始研究汇总

【1】糖尿病成人5年和10年死亡风险预测

https://doi.org/10.2337/dc19-1870

由于无法确定糖尿病患者的预期寿命，近日研究人员探究了开发和验证老年糖尿病患者死亡的预后指标。研究人员使用了2006年1月1日年龄≥65岁的糖尿病退伍军人(N=275190)患病率样本，确定了三十七个死亡预测指标：4个人口统计学变量、胰岛素、磺脲类药物或降压药、6个生物标志物、既往门诊和住院情况以及22种合并症/手术操作。预后指标具有良好的区分力，5年和10年死亡的C统计量分别为0.74和0.76。表明从行政管理数据中获得的预后指标可以预测老年糖尿病患者的5年和10年死亡率。这种工具可以使临床医生和患者制定个性化的治疗目标，从而平衡强化治疗的风险和益处。

【2】二甲双胍可促进肠道将血糖排到粪便中

https://doi.org/10.2337/dc20-0093

正电子发射断层扫描(PET)-计算机断层扫描显示，二甲双胍可促进肠道积累[18F]氟脱氧葡萄糖(FDG)，。然而，至今为止，我们对于这种积累是发生在肠壁还是肠腔内空间仍然未知。最近，研究人员采用[18F]FDG PET-MRI解决了这一问题。在244名接受PET-MRI的2型糖尿病患者中，研究人员提取了24对年龄、BMI和HbA1c水平相匹配的受试者，他们正在接受二甲双胍治疗（二甲双胍组）或没有接受治疗（对照组）。结果显示，二甲双胍组的空肠、回肠和右/左半结肠的SUVmax大于对照组。用视觉标尺评估回肠和右/左半结肠的[18F]FDG积累时，二甲双胍组也更多。二甲双胍组回肠和右/左半结肠腔内空间的SUVmax大于对照组，但肠壁的SUVmax并没有大于对照组。因此，二甲双胍治疗与肠腔内空间[18F]FDG积累增加有关，表明这种药物促进了葡萄糖从血液循环进入粪便的运输。

【3】糖尿病与年轻成人心肌梗死后不良长期结局相关

https://doi.org/10.2337/dc19-0998

近日，一项回顾性研究旨在明确年龄≤50岁的首发心肌梗塞（MI）青年人群的糖尿病患病率和相关的心血管结局。研究人员分析了2000年到2016年期间小于50岁的首发1型糖尿病患者病历。在2097名年轻的1型MI患者中，糖尿病患者为416人（20％），其中172人（41％）正在接受胰岛素治疗。在中位随访期11.2年期间，糖尿病与更高的全因死亡率和心血管死亡率相关。在校正了基线协变量后，这些关联仍然存在。由此可见，20％的年龄小于50岁的首发心梗患者合并糖尿病与长期全因和心血管病死亡率恶化相关。这些发现表明，有必要实施更积极的疗法，以防止该人群未来发生不良心血管事件。

【4】1型糖尿病患者脂蛋白（a）水平与心血管疾病患病率和代谢控制状态的关系

https://doi.org/10.2337/dc19-1398

近日，一项横断面研究分析了探讨1型糖尿病患者心血管危险因子脂蛋白（a）[Lp（a）]与血管并发症之间的关系。研究人员招募了接受常规治疗的1型糖尿病患者，并根据其Lp（a）水平将其分为四组（极低<10；低10-30；中等30-120；高>120nmol/L）。结果，研究人员没有观察到男女之间的显著差异，但是Lp（a）的水平随着年龄的增长而增加。高脂蛋白（a）组患者并发症发生率高于低脂蛋白（a）组患者。大血管疾病患者调整年龄和吸烟状况后相对风险比为1.51，冠心病患者为1.70，蛋白尿患者为1.68和钙化的主动脉瓣疾病患者为2.03。代谢控制良好且HbA1c<6.9％的患者Lp（a）水平明显低于代谢控制较差的HbA1c>6.9％的患者。由此可见，Lp（a）是1型糖尿病患者大血管疾病、白蛋白尿和钙化主动脉瓣膜疾病的重要危险因素。1型糖尿病患者的代谢控制不良与Lp（a）水平升高有关。

【5】阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病患者持续气道正压治疗、血糖与糖尿病风险

https://doi.org/10.2337/dc19-2006

尽管有证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、代谢失调和糖尿病之间存在关系，但目前还不确定OSA治疗是否能改善代谢参数。近日，研究人员试图确定长期持续气道正压(CPAP)治疗对心血管疾病(CVD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的血糖控制和糖尿病风险的影响。研究人员收集了888名睡眠呼吸暂停心血管终点(SAVE)试验参与者的血液、病史和个人资料，其中OSA和稳定型CVD患者被随机分配到CPAP加常规治疗或单独常规治疗组。结果发现，在既往有糖尿病的患者中(n=274)，在随访期间，CPAP组与常规治疗组在血糖、HbA1c或降糖药物方面没有显著差异。在糖尿病前期患者(n=452)和新诊断糖尿病患者中，组间也没有显著差异。交互试验表明，常规治疗组糖尿病妇女血糖控制较差，而在CPAP治疗组血糖较为稳定。由此可见，在已确诊的心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，该研究并未发现CPAP治疗对糖尿病或糖尿病前期或糖尿病风险患者的血糖控制有影响。

【6】1型糖尿病患者顽固性高血压与不良事件风险

https://doi.org/10.2337/dc20-0170

近日，一项前瞻性研究旨在按糖尿病性肾病（DN）分期、肾功能、性别进行分层来评估1型糖尿病患者的DN进展、冠心病（CHD）和卒中以及全因死亡率与顽固性高血压（RH）之间的相关性。研究纳入了来自芬兰糖尿病肾病研究的全国代表性1型糖尿病患者队列，他们在基线访视（±6个月）时购买了降压药。将受试者（N=1103）分为三组：1）RH，2）血压不受控制，但无RH，3）血压受控。直到2015年12月31日，研究人员从受试者医疗记录和国家登记中心确定DN进展、心血管事件和死亡情况。校正混杂因素发现，RH与DN进展风险增加相关，而在没有RH的患者中则没有观察到差异，相比于血压控制良好的患者。与血压控制良好但无白蛋白尿和肾功能降低的患者相比，RH患者发生CHD、卒中和全因死亡的风险更高。值得注意的是，在具有正常白蛋白尿和微量白蛋白尿的患者中，与对照的血压控制组相比，RH组卒中的风险仍然较高。由此可见，这些研究结果突出了识别这些高风险RH患者，并为其提供诊断和治疗咨询的重要性。

【7】2型糖尿病患者血糖长期变化和变异性与心衰风险的关联

https://doi.org/10.2337/dc19-2541

近日，一项新的研究探究了2型糖尿病（T2DM）患者的血糖长期变化和变异性与心力衰竭（HF）之间的相关性。在参加ACCORD试验的T2DM参与者中，研究人员通过受试者入组（8个月）至随访3年期间HbA1c的稳定程度来评估HbA1c的变异性，方法如下：平均连续变异性（ASV）（连续值）、变异系数（SD/平均值）和SD。纳入了8576例患者。从变异性测量结束后开始的6.4年中位数随访期间，有388名患者发生了HF住院。HbA1c的变化与HF较高风险显著相关。更大的HbA1c长期变异性与HF较高风险有关，而与基线危险因素和心脏代谢参数变化无关。使用替代性的血糖变异性可观察到一致的关联模式。由此可见，HbA1c长期变化和变异性与T2DM患者的HF风险独立相关。