中年男性，突发昏迷10小时，请诊断！

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者，男，44岁

【主诉】

突发昏迷10小时

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：左侧颞叶长T1长T2异常信号影，形态尚规则，呈类圆形，信号不均，其内见多个线样分隔，周围无明显水肿。DWI病变呈等信号，局部见低信号区，增强扫描可见分隔呈线样强化，余病变区基本无强化。MRA脑血管未见异常改变。考虑低级别的星型细胞瘤。

【结果】

病理诊断：少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）

【病例小结】

2007年WHO颁布的分类方法中,少突胶质细胞起源的肿瘤属于神经上皮性肿瘤, 分为少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma,grade Ⅱ)和间变性少突胶质细胞瘤(anaplastic oligo-dendroglioma,grade Ⅲ)。少突胶质细胞起源的肿瘤占成人脑胶质瘤的33% ,是继多形性胶质母细胞瘤之后,第二位的成人脑胶质瘤。相对于同级别的星形细胞瘤而言,少突胶质细胞瘤的临床过程较长,预后较好。

少突胶质细胞瘤好发于额叶。病变累及皮层,可能是导致癫痫的主要原因。少突胶质细胞瘤通常不引起中线结构移位也是其特点之一,即使肿瘤位于中线旁,也很少引起或仅引起轻度的中线结构移位。瘤周水肿被认为是高级别肿瘤的一个重要指标。然而,少突胶质细胞瘤却很少伴有瘤周血管源性水肿。这是少突胶质细胞瘤的又一特征性表现。少突胶质细胞瘤的大小差异较大,而Ⅲ～ Ⅳ级肿瘤明显大于Ⅱ级肿瘤。少突胶质细胞瘤MR信号多不均匀,易出现肿瘤内的囊变和钙化。增强扫描, 强化模式多不均匀,可以呈完全强化或部分强化,部分肿瘤内可见结节样强化。

少突胶质细胞瘤应与星形细胞瘤相鉴别,虽然二者同属胶质瘤,影像表现有许多相似之处,但二者之间也有不同之处。①少突胶质细胞瘤多发生于大脑的表浅部位,而星形细胞瘤多发生于大脑深部; ②少突胶质细胞瘤周围多无或仅有轻度水肿,而星形细胞瘤则多有不同程度的瘤周水肿,且中度水肿较多见; ③少突胶质细胞瘤通常不引起中线结构移位或仅有轻度的中线结构移位;④少突胶质细胞瘤钙化率明显高于星形细胞瘤;⑤少突胶质细胞瘤多无或仅轻度强化, 而星形细胞瘤尤其是高级别星形细胞瘤则以中度以上强化多见。