【盘点】Chest 19年1月重要原始研究汇总

2019-01-24 MedSci MedSci原创

【1】肺癌患者的咳嗽:特征和临床关联的纵向观察性研究DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.10.003https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(18)32574-1/fulltext咳嗽在肺癌患者中很常见,目前的镇咳治疗不是太理想。已发布的描述肺癌患者咳嗽的数据或评估其临床关联的工作很少;这一研

【1】肺癌患者的咳嗽:特征和临床关联的纵向观察性研究

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.10.003

咳嗽在肺癌患者中很常见,目前的镇咳治疗不是太理想。已发布的描述肺癌患者咳嗽的数据或评估其临床关联的工作很少;这一研究的目的是填补这一空白。这是一项超过60天的纵向前瞻性、观察性单队列研究。通过自我报告的验证量表评估患者,并在子样本中,在研究开始(第0天)、第30天和第60天进行动态咳嗽监测。研究开始时,纳入了177名患者,其中153名患者在第60天提供了数据。咳嗽的中位持续时间为52周(IQR 8.5-260)。62%患者的咳嗽被描述为严重到需要治疗。根据使用的量表,表现状态与研究开始时咳嗽严重程度和咳嗽的影响相关(p<0.001),而研究开始时较重的咳嗽严重程度与女性(p=0.02)、哮喘(p=0.035)和反流病相关(p<0.001);研究开始时的咳嗽影响还与出现恶心相关(p=0.018)。癌症特征(即癌症分期、组织学)与咳嗽严重程度或咳嗽影响无关;吸烟或COPD也与咳嗽严重程度或咳嗽影响无关。这是首个描述肺癌患者咳嗽特征的研究,确定了可能与其治疗相关的临床相关性。这项研究数据表明,咳嗽是一种常见且令人痛苦的症状,并且临床需求未得到满足。这项研究中它与肠症状的相关性可以提高人们对肺癌患者咳嗽病理生理学和治疗选择的理解。

【2】食管反流病与特发性肺纤维化的关系

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.038


近期,研究人员旨在通过系统评价和荟萃分析来评估GERD与IPF之间关联的证据,特别是观察性研究的方法学质量。研究人员检索了Medline、Embase、Ovid和Web of Science(1966年-2018年5月)等数据库,检索了以任何语言发表的原创文章,并系统地审查了检索文章的参考文献。如果他们允许计算与GERD和IPF相关的关联指标,则选择观察性研究(队列研究和病例对照研究)。18项病例对照研究,包含3206例IPF患者和9368例对照者,符合荟萃分析的纳入标准。荟萃分析表明GERD与IPF相关(OR为2.94;;95%CI为1.95-4.42;同质性P<0.0001)。总体而言,无论数据来源(临床研究还是数据库)还是对照者类型(健康志愿者、ILD以外的呼吸系统疾病患者或非IPF-ILD患者),结果均保持一致。在meta回归分析中,控制吸烟后,GERD和IPF无关。

【3】国家肺部筛查试验中I期肺癌患者的手术差异

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.011

低剂量CT扫描可降低适合手术切除的高危患者的肺癌死亡率。很好地描述了非筛选群体中肺癌切除术中的种族差异。我们在全国肺部筛查试验(NLST)中描述了早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的手术切除模式,并检查了黑人之间是否存在种族差异。纳入752名临床I期患者中,692名患者(92%)接受了切除术。未经调整的白人男性,白人女性,黑人男性和黑人女性的手术切除率分别为92%,91%,61%和90%。在调整后的分析中,与白人男性相比,黑人男性接受手术的风险降低了28%;然而,白人女性和黑人女性接受的手术率与白人男性相当。白人女性接受有限切除而不是完全切除的几率比白人高70%。表明即使在被认为适合接受胸外科手术的NLST参与者中,肺癌手术治疗的差异仍然存在。随着肺癌筛查进展到临床实践中,应优先考虑针对黑人的策略。

【4】流感疫苗接种对COPD住院患者住院治疗和严重结局危险因素的影响

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.10.044

流感疫苗接种在减少COPD患者中与流感相关的住院治疗方面的有效性尚未得到很好的描述,流感疫苗接种仍然不是最理想的。数据来自一项全国性,前瞻性,多中心队列研究,包括2011年至2015年间住院治疗任何急性呼吸道疾病或恶化的COPD患者。在4,755例COPD住院患者中,分析了4,198例(88.3%)已知接种疫苗的患者。校正后的分析显示接种疫苗与未接种疫苗的个体相比,流感相关住院治疗减少了38%。与流感阴性患者相比,流感阳性患者的死亡率和危重病较高。流感阳性患者死亡的危险因素包括年龄> 75岁,心脏合并症,长期住院术语护理和家庭氧气使用。表明流感疫苗接种显著减少了COPD患者的流感相关住院治疗。在COPD患者中增加疫苗接种和早期使用抗病毒药物的举措可以减少流感相关的住院治疗和危重疾病,并改善这一弱势群体的医疗保健成本。

【5】肝内血管变化与肝肺综合征发展关系的证据

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.09.017

肝肺综合征(HPS)的特征在于动脉氧合缺陷,其由在肝病的情况下由肺血管扩张诱导的肺泡-动脉氧梯度增加来定义。 HPS的发病机制知之甚少。与HPS相关的形态学变化尚不清楚。本研究旨在描述与HPS相关的影像学和病理学变化。我们对疑似肝硬化的移植候选人进行了一项病例对照研究。将来自21名HPS患者的CT扫描和多普勒超声与来自63名对照受试者的CT扫描和多普勒超声进行比较。 结果显示,HPS与阻塞的肝内门静脉分支,减慢或肝静脉门静脉血流以及大腹部门体分流的患病率相关2-3倍。 HPS患者的肝动脉直径也较大。将来自19名HPS患者的肝脏与57名对照受试者的肝脏进行比较。HPS与门静脉血栓形成的发病率高4倍,纤维间隔内广泛血管增生的发生率高9倍。在HPS患者中,小叶中心静脉阻塞,窦状隙扩张和肝实质消退也更常见。表明HPS与肝内血管变化相关,并且具有表明严重门静脉高压的特征。这些结果提出了肝内血管变化促使HPS发展的假设,为HPS开辟了新的治疗前景。