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N Engl J Med:妊娠期左旋甲状腺素应用?仍无明确答案

2017-3-2 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论10

根据在线发表于《新英格兰医学杂志》上的一项最新研究,妊娠期亚临床甲状腺功能减退症和低甲状腺素血症的治疗相较于不采取治疗相比并不会改善后代认知结局。



来自美国德克萨斯大学西南医学中心的研究人员Brian Casey和同事同时发现,接受左旋甲状腺素治疗并不会显着改善妊娠或新生儿结局。

妊娠期是否应该对亚临床甲状腺功能减退症采取治疗仍存在争论。美国妇产科学会(ACOG)表示,由于显示左旋甲状腺素治疗改善结局的临床试验数据缺乏,因此建议妊娠女性常规筛查的建议尚早。另一方面,尽管表示无此方面的共识,但美国甲状腺协会(ATA)表示妊娠期可考虑亚临床甲状腺功能减退症的治疗。

早期治疗可能利大于弊

观察性研究已经发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退与不良妊娠结局相关,包括胎盘早剥、早产以及新生儿ICU急诊和后代IQ低于正常人。

但是,过去关于亚临床甲状腺功能减退症治疗及预后改善的试验证据存在矛盾。例如,最近的一项研究显示治疗亚临床甲状腺功能减退症可显着降低流产风险,但仅在促甲状腺激素(TSH)水平较高的女性。而一些妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者可能存在过度治疗。

相关人员针对此研究评论到,如果妊娠中期行亚临床甲状腺功能减退症的筛查和治疗可能获益不大。不过,美国超过75%的女性在妊娠早期进行产前检查,因此早期治疗“可行”。妊娠早期行小剂量左旋甲状腺素治疗相对廉价,且利大于弊。

左旋甲状腺素治疗组 VS 安慰剂组

在最新研究中,Casey和同事对妊娠8-20周的女性进行了亚临床甲状腺功能减退症(促甲状腺素升高、游离T4正常)的筛查。研究人员同时对低甲状腺素血症(促甲状腺素正常、游离T4降低)进行了筛查。随后,研究人员将亚临床甲状腺功能减退症参与者(n = 677)及低甲状腺素血症参与者(n = 526)分开单独试验,各组均随机分配至左旋甲状腺素治疗组或安慰剂组。

参与者每月均接受甲状腺功能试验以调整左旋甲状腺素剂量。后代在出生的前五年中每年均接受发育行为测试。

5年随访率为92%。亚临床甲状腺功能减退症组接受左旋甲状腺素治疗的女性中有93%达到治疗目标,而低甲状腺素血症组有83%达到治疗目标。达到治疗目标的中位孕期为妊娠24周。

亚临床甲状腺功能减退症的研究中,接受左旋甲状腺素治疗的女性分娩后代前5年中位IQ为97,安慰剂组94(P=0.71)。低甲状腺素血症的研究中,接受左旋甲状腺素治疗的女性分娩后代前5年中位IQ为94,安慰剂组91(P=0.30)。

研究人员表示,左旋甲状腺素治疗组和安慰组参与者的妊娠期和新生儿结局并无显着差异。各组后代行为和注意力评估均在正常范围内。因此,左旋甲状腺素治疗并不影响妊娠或新生儿结局。

原始出处:

Brian M.Casey,Elizabeth A.Thom,et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. N Engl J Med 2017; 376:815-825



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txqjm

谢谢了,学习

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2017-4-23 0:17:13 回复

txqjm

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2017-4-20 6:17:47 回复

jyzxjiangqin

左旋甲状腺素片在妊娠期的应用。

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2017-4-17 7:40:59 回复

txqjm

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2017-4-16 7:09:07 回复

jyzxjiangqin

妊娠期左旋甲状腺素的应用。

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2017-4-4 7:20:25 回复

txqjm

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2017-4-1 0:08:07 回复

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2017-3-29 6:14:14 回复

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2017-3-20 0:06:35 回复

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2017-3-19 0:12:30 回复

txqjm

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2017-3-15 6:45:02 回复

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